Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – новая методика стимуляции головного мозга, эффективно применяемая в терапии психических расстройств. ТМС имеет ряд преимуществ перед ЭСТ благодаря простоте применения: она не взывает мышечных судорог, а значит, не требует наркоза. Кроме того, она практически не дает побочных эффектов.

Эта современная техника основана на индукции – принципе электромагнетизма, обеспечивающего электростимуляцию головного мозга, не прикрепляя к скальпу электроды (как это происходит при ЭСТ). Во время сеанса ТМС пациент сидит в кресле, похожем на стоматологическое. Лаборант помещает устройство ТМС перед пациентом или опускает над ним «шлем», похожий на сушилку для волос в парикмахерской. Магниты включаются на период от 20 до 40 минут. Пациент просто сидит на месте, в состоянии бодрствования на протяжении всей процедуры. Кроме легкой болезненности после мышечной стимуляции не было отмечено никаких побочных эффектов.

Результаты одного из самых первых исследований ТМС как метода лечения депрессии были опубликованы в 1997 году в American Journal of Psychiatry. Это было исследование Национального института психического здоровья, со статистически достоверным улучшением у участников, прошедших курс ТМС, по сравнению с группой плацебо. Были и такие пациенты, которые продолжили сеансы ТМС после окончания исследования и продемонстрировали дальнейшее ослабление симптомов депрессии. Первое устройство ТМС для лечения глубокой депрессии было одобрено FDA в 2008 году, а второе – в 2013-м.

Применение ТМС для лечения униполярной депрессии изучено гораздо полнее, чем в отношении биполярного расстройства. Однако и то, что мы знаем об эффекте методики в отношении пациентов с биполярным расстройством, выглядит обнадеживающе.

ТМС продолжает совершенствоваться все 10 лет с момента ее открытия. Удалось установить, что большее число магнитных импульсов за сеанс действует лучше. В то же время психиатры все еще уточняют оптимальный вариант лечения. Наиболее полезную силу магнитной стимуляции, тип и точное расположение катушек, количество магнитных импульсов на один сеанс, общее число сеансов и продолжительность терапии – все это отрабатывается в разных клинических центрах по всему миру.

К новым типам ТМС относится стимуляция тета-всплеска ТМС (TBS), когда во время сеанса ТМС совмещают низко- и высокочастотные импульсы. Вместо 20–40 минут ТМС сеанс ТВС занимает всего пять. Еще одна новинка – синхронизированная ТМС (sTMS), когда магнитные импульсы выдаются синхронно с волнами активности головного мозга пациента. Обе методики используют меньше магнитной энергии и, по всей видимости, более комфортны для пациентов.

ТМС показала многообещающие результаты при лечении психических расстройств и уже открыла новый подход в этой области психиатрии.

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)

Это новейший метод лечения с помощью модуляции возбудимости головного мозга слабым постоянным током. Он похож на ЭСТ тем, что электрический импульс пропускают прямо через мозг, но по силе этот импульс составляет лишь малую долю того, что используется для ЭСТ. Если для нее сила тока обычно равна 800 миллиампер (мА), то в устройстве tDCS – всего 2 мА. Как и в сеансе ТМС, пациент остается в сознании весь сеанс, он просто сидит в кресле и не нуждается в наркозе. Как и ТМС, сеанс продолжается около 20 минут и повторяется ежедневно на протяжении нескольких недель. Важное преимущество tDCS по сравнению с ЭСТ – это простое и следовательно, дешевое оборудование. Опубликовано уже много исследований, посвященных лечению биполярного расстройства с помощью tDCS, и их результаты обнадеживают.

Выводы

• Методы лечения стимуляцией головного мозга включают разные терапевтические техники с использованием электричества.

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) стала применяться раньше всех прочих методик, изучена подробно и признана наиболее эффективной. ЭСТ проводится только под общим наркозом и иногда вызывает проблемы с памятью.

• Некоторые новейшие методики стимуляции головного мозга (ТМС и tDCS) используют гораздо меньшее количество энергии. Они более целенаправленно действуют на пораженные области головного мозга, чем ЭСТ. Равна ли эффективность их воздействия с ЭСТ, еще предстоит уточнить, однако результаты исследований внушают оптимизм.

Глава 7. Незаменимые составляющие: психотерапия и консультации

Третья подпорка в «трехногом табурете», представляющем лучшие практики лечения биполярного расстройства, часто называется «разговорной терапией» – это и есть психотерапия и консультации. Точно так же, как хирург играет жизненно важную роль в лечении сломанной конечности, психотерапевт играет решающую роль в помощи пациенту, пережившему эпизод психического расстройства и вынужденному учиться сосуществованию с затяжной болезнью.

Что такое психотерапия?

Основой лечения биполярного расстройства было и остается назначение лекарственных средств, однако консультации и сеансы психотерапии являются важными и практически незаменимыми дополнительными вмешательствами. Слово «психотерапия» можно перевести как «лечение разума» (psyche происходит из греческого слова «разум»). Часто сеанс у психотерапевта представляется как нечто загадочное, происходящее в отделанном темными деревянными панелями сумрачном кабинете, где бородатый доктор строчит свои заметки, сидя в кожаном кресле с высокой спинкой за спиной у пациента, раскинувшегося на кушетке и пытающегося вспомнить, что ему снилось прошлой ночью. Или это будет образ терапевта из радио-ток-шоу, который раздает советы несчастным и одиноким в перерывах между выпусками коммерческой рекламы. Да, все это тоже психотерапия определенного толка, но я имею в виду ту клиническую практику, которая помогает людям справиться с тяжелым стрессом. Чтобы овладеть навыками такой работы, нужно много лет учиться.

Есть много психотерапевтических подходов, чрезвычайно полезных в лечении биполярного расстройства. Собственно говоря, вы уже получили какую-то порцию терапии, дочитав книгу до этой страницы. Вы позволили объективному, но неравнодушному человеку, располагающему знаниями и опытом в области психических расстройств и психологических процессов (вашему покорному слуге) познакомить вас с фактами о биполярном расстройстве, чтобы повысить понимание этой болезни. Надеюсь, это понимание помогло вам несколько упорядочить мысли и чувства как о самой проблеме, так и о том, как она на вас влияет. Для такого рода вмешательства даже есть название: обучение психологической самопомощи. И есть доказательства того, что оно помогает снизить частоту рецидивов и обострений, требующих госпитализации, увеличить периоды ремиссии и в целом ослабить симптомы.

По большому счету это и есть то, чем занимаются психотерапевты: не пытаются толковать сны, не просто долбят вас градом советов и уж определенно не предлагают ответы на все вопросы, но дают добротную, объективную информацию и обратную связь, помогая людям разобраться в своих мыслях и чувствах. Принято говорить, что психотерапия помогает тем, у кого не хватает отваги, переписать историю своей жизни. Например, взять нарратив «Я просто чокнутый» и заменить его на «Я неплохо приспособившийся тип, которому не повезло жить с биполярным расстройством».

Мозг и разум

Основы психотерапии заложил в конце 1800-х годов молодой невролог из