исключительно лекарствами, так и на обучении понимать свое эмоциональное состояние и спусковые механизмы рецидивов.

Психодинамическая психотерапия не фокусируется на симптомах или каких-то других отдельных проблемах. Цель данного метода более глобальна: самосознание, приятие себя и личностный рост. Конечно, терапевт непременно обсудит с пациентом такие симптомы, как грусть и тревога. Однако традиционная психотерапия делает упор на значении симптомов и развитии самосознания и зрелости. И этот процесс может занять весьма продолжительное время: месяцы и даже годы.

В каких случаях людям с биполярным расстройством рекомендуют психотерапию такого рода? Какие проблемы она поможет решить? В основном, те же самые, на которые жалуются люди без биполярного расстройства, обращаясь к специалисту: психологические травмы и болезненные воспоминания в прошлом и в настоящем, погружающие их в уныние, гнев или панику. Психодинамическая психотерапия борется с любыми факторами, которые не позволяют человеку иметь счастливые отношения, быть эффективным на работе, наслаждаться жизнью или уверенно принимать решения на будущее. Если вам это покажется труднодостижимой целью, так оно и есть. Вот почему психотерапевту приходится учиться и практиковать многие годы, чтобы стать хорошим специалистом. Вот почему люди ходят на сеансы месяцами, а иногда годами. Вот почему психотерапия является столь насыщенным и мощным опытом, а взаимосвязь между врачом и пациентом настолько прочна и уникальна.

У людей с биполярным расстройством могут обнаружиться не только психологические травмы и болезненные воспоминания. Поскольку заболевание наследственное, у пациентов может быть трудное и даже травмирующее детство. Возможно, от этой болезни страдали его родители, не имели возможности или не стали адекватно лечиться. Ребенок мог пострадать из-за разрушенной семейной жизни, периодов нищеты или бездомности, или даже от физического или эмоционального насилия. И тогда данный вид терапии становится самым действенным способом «взглянуть в лицо» своему опыту и проработать нелегкое прошлое. Он поможет взять под контроль гнев, отчаяние и страх, часто порожденные перенесенным и продолжающие влиять на жизнь.

Психотерапия при биполярном расстройстве: она действительно так необходима?

Результаты многих исследований доказывают, что психотерапия помогает людям с биполярным расстройством поддерживать хорошее самочувствие и повысить свою функциональность.

Пациенты, страдающие биполярным расстройством, могут сомневаться, нужна ли им психотерапия, по многим причинам. Например, человек с трудом, но все же смирился с необходимостью принимать лекарства, но сеансы психотерапии воспринимает как подтверждение «мозгового» аспекта в «болезни мозга». Однако если подумать, то и лечение самых «медицинских» из медицинских болезней, например порока сердца или грыжи межпозвоночного диска, как правило, не обходится без применения немедицинских вмешательств. И не редкость, что эти практики оказываются не менее важными, чем медикаментозная или хирургическая терапия. Тот же пациент после операции на сердце не станет игнорировать рекомендации по упражнениям, укрепляющим сердце. Не думаю, что больной после удаления грыжи межпозвоночного диска откажется от последующего курса физиотерапии.

Мы знаем, что хронический психический стресс может спровоцировать физические заболевания – астму, гипертонию и синдром раздраженного кишечника, – плохо поддающиеся лечению. Точно так же психологический стресс затрудняет контроль симптомов психического расстройства.

Сам факт наличия у человека биполярного расстройства может осложнить и превратить в настоящее мучение необходимость принимать решения даже в повседневной жизни. И нет лучшего способа обуздать такого рода тревоги и смятение, чем психотерапия. Я работал в клиническом отделении муниципальной психиатрической больницы, когда ко мне обратилась молодая женщина. Из-за большого числа пациентов нам приходилось строго соблюдать 20-минутный интервал, положенный на одного человека. «Я встречаюсь с молодым человеком уже несколько месяцев, и, похоже, он собрался сделать мне предложение, – начала она. Девушка явно была испугана. – Я не говорила ему о своей болезни. Я просто не знала, что ему сказать. Как вы считаете, что мне делать?» Я беспомощно смотрел на нее и даже слегка запаниковал, когда услышал, что за дверью медсестра уже вызывает следующего пациента. Я лишь надеялся, что она не заметила, как я спешу, пытаясь убедить ее за отпущенное мне время, что ее ситуация чревата множеством осложнений. Адекватная консультация о том, как, когда, где, почему и с кем ей следует обсуждать свою болезнь, требовала больше, чем одна (или даже десять) 20-минутных встреч в моем кабинете.

Я очень сомневался, что эта молодая женщина впервые испытывала смятение от необходимости обсудить с кем-то свой диагноз. Возможно, она уже пережила такую ситуацию на работе, в церкви или среди соседей, возможно, стыдилась рассказать о своей болезни или слишком жалела себя и чувствовала бессилие и уязвимость. Вероятно, известие о ее диагнозе снова разбудило чувства, с которыми ей приходилось бороться в детстве или отрочестве, когда ее дразнили за то, что слишком толстая или, наоборот, худая, или (что более вероятно для человека с биполярными расстройством) за то, что «задирала нос», была «психованной». Я был уверен, что раз мы обсудили тот факт, что биполярное расстройство передается по наследству, перспектива брака должна поднять вопросы о том, что дети тоже могут быть поражены этом недугом. Как диагноз повлиял на ее оценку себя как потенциального родителя, женщины? Или же ее вообще не волновал ни один из этих вопросов, и она искала ответы на что-то другое? Как бы то ни было, ее случай требовал сессии старых добрых еженедельных сеансов психотерапии под лозунгом «Что вы чувствуете по отношению к этому?»

В обзоре, опубликованном в 2016 году, проанализировано более тридцати клинических исследований психотерапевтического вмешательства в лечение биполярного расстройства, в том числе группы обучения психологической самопомощи, КПТ, ДПТ и ряд других методик. Авторы делали оптимистичный вывод, что «психотерапевтическое вмешательство в лечение биполярного расстройства продемонстрировало свою достоверную эффективность».

Разработано много различных методик психотерапии, поскольку каждая из них по-своему влияет (или не влияет) на определенную личность. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти самую эффективную для данного пациента. Люди с биполярным расстройством не должны лишать себя преимущества уникальных целительных свойств этих замечательных терапевтических техник.

Выводы

• Психотерапия по праву может считаться составляющей комплекса лечебных мер при биполярном расстройстве и не менее важна для пациента с этой болезнью, чем физиотерапия для тех, кто пережил инфаркт или инсульт.

• Накоплен богатый научный материал, подтверждающий, что многие формы психотерапии, в том числе специально разработанные для случаев биполярного расстройства, эффективно снимают симптомы и способствуют укреплению функциональности.

Часть III. Улучшить самочувствие и закрепить успех: что вы можете сделать?

• В наше время миллионы людей живут с биполярным расстройством. Одним удается вести здоровую, счастливую и продуктивную жизнь, а другим нет. Эта часть книги должна помочь вам повысить шансы попасть в первую категорию и выбраться из