Реальность: «На работе кто-то станет меня избегать, и поначалу таких будет много. Но они изменят мнение, когда поймут, что я остался тем же человеком. Ну а с теми, кто не поймет, я и сам не захочу иметь дело».

Уже разработаны техники психотерапии для лечения биполярного расстройства. Часть из них специально нацелена на борьбу негативным образом мыслей и работает в сочетании с медикаментозным лечением. Например, если с каждой дозой препарата человека с биполярным расстройством терзает мысль «Только слабаки принимают лекарства для психов», он склонен либо пропускать приемы, либо вообще отказаться от лечения. КПТ снимает барьеры, не позволяющие адекватно относиться к лечению, замещая негативный образ мыслей реалистичным подходом.

Специализированные виды КПТ

Существует насколько подтипов КПТ, заслуживающих упоминания.

Диалектическая поведенческая терапия (dialectical behavior therapy, ДПТ) – подтип КПТ для лечения пограничных состояний личности. Это сложная психиатрическая проблема, куда входит неспособность модуляции (или контроля) эмоций, и ряд других нарушений. В дополнение к работе над искаженным образом мышления таким пациентам назначают ДПТ, особое внимание уделяющую управлению эмоциональными ответами на стрессовые ситуации.

Другими целями ДПТ являются понижение интенсивности эмоционального ответа, умение справляться с неприятными чувствами и готовность бороться с кризисами. Группа ученых Питтсбургского университета разработала курс ДПТ специально для подростков с биполярным расстройством. Как обычно, специалисты предложили этот курс небольшой группе подростков с данным диагнозом. Волонтерами стали «относительно больные молодые люди с ранним проявлением болезни, эпизодами психиатрической госпитализации и нарушенной функциональностью». К концу исследования участники группы ДПТ «продемонстрировали значительное облегчение симптомов депрессии… и почти в три раза чаще прекращали суицидное поведение».

Когнитивная терапия на основе осознанности (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) – еще одна вариация КПТ. Исходя из названия, она приучает человека более осознанно оценивать свой образ мыслей и эмоциональное состояние путем наблюдения и фиксации перепадов настроения и изменения симптомов. Цель терапии – научится следить за этими изменениями без осуждения и отвечать в спокойной, логичной манере. Сюда входят и медитации. Было проведено исследование с участием 23 добровольцев в течение восьми недель: МВСТ явно понизила тревожность и усилила самосознание. Также она укрепила способность регулировать эмоции и осмысливать свое восприятие, так называемое целенаправленное регулирование поведения, проще говоря – принцип «думай, прежде чем делать». Добровольные участники исследования также прошли МРТ (магнитно-резонансную томографию) после окончания лечения. Эта визуализирующая техника исследования головного мозга показывает активность его отдельных участков. При сравнении со сканированными изображениями мозга до лечения добровольцев с биполярным расстройством было отмечено возвращение к норме тех участков головного мозга, которые теряют активность во время депрессии. Следует отметить, что эти пациенты либо оставались в нормальном состоянии, либо демонстрировали относительно слабые симптомы. МВСТ оказалась полезна даже этим людям с относительно легкой формой болезни.

Групповая психотерапия

Психотерапия может быть особенно эффективной, если применяется в группе. Я часто слышу, как пациенты возмущаются, потому что «не желают сидеть и слушать о чужих проблемах». Но ни один психотерапевт не допустит свою группу до «вечеринки жалоб». Напротив, он будет побуждать участников учиться решать самому и помогать другим справляться с проблемами, а не просто лить из-за них слезы. Самый проверенный способ стать лучшим специалистом по решению проблем – это наблюдение за тем, как другие либо терпят неудачи, либо добиваются успеха. Такое наблюдение и объективный ответ на действия других учит членов группы более объективному и менее эмоциональному отношению к самим себе.

В традиционной психотерапии в группе участвуют люди с разными проблемами. Однако для лечения биполярного расстройства составляется гомогенная группа (то есть в нее входят только люди с биполярным расстройством). Такие специализированные группы работают более эффективно. Многие исследования показали, что люди с биполярным расстройством, прошедшие курс групповой психотерапии, демонстрируют уменьшение частоты рецидивов и улучшение продуктивности на работе или в школе. Одно исследование обнаружило, что обсуждение на групповых сеансах общих аспектов проблемы в разы повышает эффективность лечения. А сами люди с биполярным расстройством, посещавшие сеансы вместе с другими участниками с той же проблемой, считают крайне полезными те практические советы, которые смогли там получить. У них значительно углубилось понимание самого заболевания и того, как оно сказывается на отношениях к себе и к другим. Пациенты очень высоко оценивают ту поддержку, которую получают от участников группы.

Этот аспект групповой терапии – возможность делиться и учиться друг у друга – является основой для еще одного подтипа лечения, где не требуется участие врача: это группы взаимной поддержки. Их мы обсудим в следующей части книги.

Я уже упоминал о так называемом обучении психологической самопомощи. Этот вид лечения особенно эффективен в групповом формате. Группа обучения психологической самопомощи объединяет более традиционную групповую психотерапию с наставничеством, или обучающим подходом. Здесь часто используются материалы для чтения и обсуждения особенностей биполярного расстройства. Они включают информацию о симптомах, признаках начала рецидива, способах улучшить отношения с сослуживцами и родными с учетом биполярного расстройства и многое другое. Доклад о признаках болезни или способах ее контролировать может стать отправной точкой для обсуждения индивидуального опыта и применения полученных знаний для улучшения ситуации. Исследование людей с «минимальной симптоматикой» сравнивает эффективность их лечения в группе обучения психологической самопомощи и на сеансах индивидуальной терапии. Ученые отмечают, что оба способа показали повышение функциональности пациентов и ослабление симптомов в каждой группе, а групповая терапия в целом обходится дешевле. По этой и другим причинам такой подход стал более популярным. Также многие исследования доказывают ценность обучения психологической самопомощи как дополнительного элемента лечения биполярного расстройства.

Традиционная психодинамическая психотерапия

Надеюсь, я не создал у вас невольно впечатления, что людям с биполярным расстройством не помогает традиционная психотерапия. Напротив! Вот что отмечала Кай Редфилд Джеймисон:

«На данном этапе моей жизни я не представляю своего существования без регулярного приема лития и пользы от психотерапии. Литий предотвращает искушающие, но разрушительные подъемы, уменьшает глубину депрессии… и делает возможной психотерапию. Зато психотерапия, несомненно, исцеляет меня. Она вносит определенный порядок в подступающий хаос, помогает обуздать жуткие мысли и чувства, возвращает в некоторой степени контроль и надежду и возможность учиться на своем опыте».

До сих пор в этой главе я рассуждал о методах лечения, нацеленных на помощь тем, кому нужно справиться со специфическими проявлениями их болезни. Сюда входят стрессы от известия о своем диагнозе или от госпитализации и необходимости восстанавливать связи с коллегами на работе. Я обсудил КПТ и ее вариации, сфокусированные как на хронических или смазанных симптомах депрессии, не поддающейся лечению