обладает ожидаемыми свойствами, особенно в случае тяжелой депрессии. Тем не менее вещества оказалось достаточно, чтобы вызвать маниакальные симптомы у некоторых людей. Думаю, стоит честно сказать, что зверобой недостаточно хорош в качестве антидепрессанта для людей с биполярным расстройством, но достаточно действенен, чтобы вызвать у них проблемы. Так что лучше его избегать, если только он не растет на клумбе для красоты.

Выводы

• Бензодиазепины и препараты «Z» часто назначаются людям с биполярным расстройством для лечения бессонницы и тревожности. Несмотря на хорошие результаты, с ними связан определенный риск, особенно при длительном применении.

• Мелатонин – гормон сна, вырабатываемый организмом, и в качестве добавки хорошо помогает от бессонницы.

• Чтобы лечение биполярного расстройства было эффективным, необходима хорошая работа щитовидной железы, иногда это требует заместительной гормональной терапии.

• Ряд нутрицевтиков и пищевых добавок показали свою пользу как дополнительные средства при лечении биполярного расстройства. Однако следует воздержаться от применения зверобоя продырявленного, так как были зафиксированы случаи, когда он запускал симптомы мании.

Глава 6. Лечение стимуляцией мозга

Ряд медицинских подходов к лечению психических расстройств предполагает использование тонких электродов, посылающих импульсы в зоны головного мозга, ответственные за регуляцию эмоций. Один из них известен уже не одно десятилетие; другие относительно новые; третьи еще находятся в стадии разработки. И все они основаны на том, что электрические импульсы стимулируют или подавляют уровень активности клеток мозга.

В самой ранней из этих техник, электросудорожной терапии (ЭСТ), источник импульсов прикладывается прямо к коже головы, а пациент находится под общим наркозом. Новые методы используют импульсы гораздо меньшей силы и не требуют анестезии. И хотя до сих пор так точно и не выяснено, как именно работает эта методика, все технологии предполагают модулирование уровня электрической активности в определенных зонах мозга, точнее, в тех областях, которые демонстрируют пониженную или повышенную активность во время эпизодов расстройства. Они возвращают уровень активности к более нормальному состоянию, и это немного напоминает то, как слабые электрические импульсы регулируют частоту сердечных сокращений с помощью кардиостимулятора.

Электросудорожная терапия

ЭСТ очень редко применяется для лечения биполярного расстройства. Но для тех пациентов, которым больше не помогают другие методы, она может оказаться последней возможностью спасти жизнь. Это важный терапевтический прием для тех, у кого биполярное расстройство достигло критической стадии и чье состояние продолжает ухудшаться, даже несмотря на самые агрессивные медикаментозные методы лечения. Возможно, это наиболее эффективное лечение для самых тяжелых случаев депрессии и мании. И часто оно действует быстрее, чем препараты.

Современная ЭСТ, как и многие другие методы лечения в психиатрии, была открыта практически случайно. В начале 1930-х годов венгерский психиатр Ладислас Дж. Медуна предположил, что больные эпилепсией каким-то образом защищены от развития у них шизофрении. Современные исследования доказали ошибочность этой гипотезы. Но тогда Медуна начал опыты на животных с целью найти способ искусственно симулировать припадки. Он считал, что это откроет способ лечения шизофрении. В 1935 году он опубликовал статью с данными о впечатляющем улучшении симптомов психического расстройства после искусственно вызванных припадков у группы пациентов. Ученый считал, что они болели шизофренией, хотя впоследствии оказалось, что по крайней мере у некоторых из них были тяжелые расстройства с психотическими симптомами. Несколько лет спустя два итальянских психиатра написали о том, что сумели вызвать припадки у собак, пропуская кратковременный электрический импульс низкого напряжения через электроды, прикрепленные к скальпу. Позже Уго Церлетти и Лючио Бини испытали этот способ на нескольких пациентах с «шизофренией» и также получили хороший результат.

Несмотря на то что после такого лечения у больных шизофренией иногда наблюдалось значительное улучшение некоторых симптомов (например кататонии), быстро выяснилось, что это были люди в тяжелой депрессии, продемонстрировавшие весьма впечатляющие результаты: такие, что буквально казались на грани чуда.

Взлеты и падения ЭСТ. Почему о ней идет дурная слава?

В своем знаменитом труде Эмиль Крепелин так описывает больных в глубокой депрессии в состоянии кататонии: «Пациенты лежат в кровати, не проявляя ни к чему интереса. Наружу не прорывается ни одна эмоция; они безмолвны, отстранены; они ходят под себя; они смотрят перед собой с пустым выражением лица… как на маске с широко распахнутыми глазами».[23] В 1940-х годах психиатры увидели, что применение электрошока облегчает состояние этих людей в течение дней. В то время это был наиважнейший прорыв в психиатрии, наравне с прорывом в изучении венерических заболеваний, когда в 1906 году был открыт тест Вассермана на сифилис. Сейчас это кажется далеко не таким важным, особенно, в сравнении с поразительными, на грани чуда, терапевтическими техниками. И естественно, что ЭСТ моментально стала широко известна во всем мире.

Однако так же быстро ЭСТ приблизилась к своему закату. На первых порах психиатры назначали ее с величайшей охотой, как всегда бывает с новым методом чудесного лечения. Вероятно, ее испытала на себе не одна сотня пациентов, не имевших возможности этому воспротивиться. С другой стороны, важно помнить о том, каким тяжелым для психиатрии было то время. До открытия антипсихотиков оставалось еще десять лет, а до появления антидепрессантов – целых двадцать, и даже маленький шанс на помощь был уже лучше, чем ничего.

В первые десять лет, совсем скоро после открытия, у ЭСТ стали отмечаться серьезные осложнения. Эпилептический припадок опасен сам по себе: какое-то время каждая мышца в теле сокращается самовольно и беспорядочно, иногда с такой силой, что ломаются кости. Возникают также задержка дыхания и сбои сердечного ритма. И повальное назначение терапии со столь тяжелыми побочными эффектами вызвало негативную реакцию. Хотя современная анестезия делает ЭСТ более безопасной, а углубленные исследования сузили круг расстройств, при которых целесообразен этот метод, репутация ЭСТ уже оказалась безнадежно испорчена. Не пошло ей на пользу и знаменитое изображение ЭСТ в модификации 1945 года в фильме «Пролетая над гнездом кукушки», получившем «Оскара» в 1975 году. Государственные госпитали строго сократили использование ЭСТ, а штат Калифорния и вовсе принял закон о ее запрещении.

По счастью, маятник все же успел вернуться к центру. На данный момент ЭСТ более безопасна, чем большинство хирургических вмешательств, побочные эффекты сведены к минимуму, и есть четкие протоколы ее применения. В 1980 году 166 пациентов, лечившихся ЭСТ, признали, что эта процедура показалась им не более неприятной, чем лечение в кресле у стоматолога.[24]

ЭСТ в современной медицине

С момента открытия в 1940-х годах технологии проведения ЭСТ успели значительно улучшиться, благодаря чему риск побочных эффектов сведен к минимуму. Прежде всего,