а также в высоких дозах действуют как безопасные седативные средства. Если вам кажется, что это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и здесь кроется какой-то подвох, то так оно и есть. Иногда люди злоупотребляют бензодиазепином. Есть вероятность возникновения психологической и даже физической зависимости от препарата. В некоторых случаях симптом отказа может привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда. Кроме того, эффективность лекарственного средства против бессонницы может понизиться через несколько месяцев лечения. По этим причинам оптимальный выбор – назначать бензодиазепин только на короткий срок. Тем не менее есть пациенты, которым он безотказно помогает и остается безопасным даже при длительном приеме (табл. 5.1).

Бензодиазепины чаще всего назначаются в двух случаях: если пациент очень тяжело болен или очень хорошо себя чувствует. У больных с обострением мании быстродействующий бензодиазепин лоразепам (Ativan) может сработать как транквилизатор краткого действия, особенно в комбинации с таким традиционным антипсихотиком, как галоперидол (Haldol). Это сочетание хорошо знакомо психиатрам в скорой помощи: оно быстро и эффективно успокаивает даже самых перевозбужденных пациентов. Человек с обострившейся манией, возможно в бреду и припадке гнева, не спавший уже несколько суток, может заснуть меньше чем через час после приема этих препаратов, особенно в виде инъекции. Бензодиазепин продолжительного действия (Klonopin) также применяется с этой целью и интенсивно изучается как препарат выбора для лечения симптомов мании.

Таблица 5.1. Препараты бензодиазепина

Примечание: эти препараты считаются лучшим вариантом для временного применения и часто назначаются с пометкой «по необходимости».

Эти лекарственные средства не являются нормотимиками и не устраняют галлюцинации и бред, но незаменимы при необходимости купировать тревожность. До открытия эффективных психиатрических лекарств люди с тяжелой манией могли скончаться от физического стресса, возникающего в этом состоянии. Вот почему, даже просто замедлив симптомы человека с манией на несколько часов или дней, пока не начнут работать антипсихотики и нормотимики, можно спасти ему жизнь.

Люди на другом конце шкалы тяжести заболевания, когда не наблюдается клинически значимых симптомов расстройства, могут безопасно принимать эти препараты в течение короткого времени, чтобы облегчить тревожность или бессонницу. В периоды неизбежного психологического стресса, например после смерти кого-то из близких, препараты бензодиазепина позволяют справиться с бессонницей. Также они облегчают психологическое напряжение, возникающее при обострении биполярного расстройства. Важно понимать, что эти препараты не должны заменять собой борьбу с хроническими стрессовыми ситуациями. Если человек нуждается в бензодиазепинах, чтобы справиться с какими-то рутинными ежедневными проблемами, скорее всего, он уже на пути к психологической зависимости от лекарства.

Также бензодиазепины применяют для лечения тревожных расстройств. Связь между нарушениями настроения и тревожностью пока не нашла внятного объяснения. Однако, определенно, есть группа пациентов, которых нужно лечить от обоих видов расстройства. Лечение панических атак и прочих обострений тревожности иногда предполагает назначение препаратов бензодиазепина на долгий срок. И все же такое продолжительное употребление бензодиазепинов является, скорее, исключением из правил лечения биполярного расстройства.

Большинство пациентов может принимать эти препараты безопасно, и лишь у небольшого числа были отмечены серьезные проблемы. Используемые долгое время, они могут вызвать привыкание: необходимость со временем повышать дозы для получения стабильного эффекта. Но такое увеличение концентрации – прямой путь к созданию психологической и психической зависимости.

Пожилые пациенты особенно предрасположены к проблемам на фоне приема этих средств, что повышает риск нарушения памяти, падений, переломов шейки бедра и автомобильных аварий.

Препараты бензодиазепина обычно проявляют себя безопасными и эффективными, особенно при недолгом употреблении. Но нельзя забывать о значительных рисках, особенно при назначении высоких доз или в течение длительного времени.

Другие препараты против тревожности

Из группы средств, использовавшихся для лечения эпилепсии, два оказались полезными для пациентов, страдающих тревожностью. Оба принимают участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в головном мозге, где работает гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Это показывают их названия: габапентин («Нейронтин») и прегабалин («Лирика»). Эти препараты показали ряд преимуществ при лечении тревожности, связанной с биполярным расстройством. Во-первых, минимальный или нулевой риск развития психологической зависимости. Габапентин не является, по меркам FDA, «контролируемым веществом». И хотя прегабалин, наоборот, контролируемое вещество, у него самый низкий уровень возможного риска: он в списке V. (В этот же список V, например, включен препарат от кашля с незначительным содержанием кодеина). Кроме того, ни габапентин, ни прегабалин не теряют эффективность при длительном употреблении. По этим причинам они полезны для пациентов с затянувшейся тревожностью неизвестного происхождения. Такое состояние часто называют «генерализованная тревожность».

Препараты «Z»

Эта группа препаратов получила название благодаря тому, что все их названия начинаются на «Z», а в отечественном сегменте – на «З». Первым из них был представлен «Золпидем» в 1992 году, а вскоре за ним появился залеплон. «Зопиклон» стал следующим, хотя его не одобрили к продаже в США. Препараты «Z» – производные бензодиазепинов – во многом на них похожи. Правда, они более специфично нацелены на регуляцию сна, чем предшественники. Эти средства назначают преимущественно в случаях бессонницы, поскольку они быстро усваиваются организмом и выводятся из него. Это делает их практически идеальными лекарствами от бессонницы. Они активно делают свою работу и не застаиваются, избавляя пациента от эффекта «похмелья» наутро. Препараты «Z» с меньшей вероятностью, чем бензодиазепины, провоцируют возвращение бессонницы при резком прекращении приема, а значит от них не так просто сформируется зависимость. Соответственно, меньше риск того, что при длительном приеме понизится их эффективность (привыкаемость).

Таблица 5.2. Препараты «Z»[22]

Однако, как и бензодиазепинами, препаратами «Z» легко злоупотребить. У пациентов иногда все же возникает зависимость, хотя это наблюдалось в самых редких случаях, связанных с передозировкой.

Пожилые люди более чувствительны к этим лекарствам. Как и от бензодиазепинов, у них повышается риск падений, перелома шейки бедра и автомобильных аварий.

Мелатонин

Мелатонин можно считать гормоном сна. Большая часть вещества попадает в кровоток из шишковидной железы – маленького органа в основании головного мозга. Также гормон могут синтезировать некоторые растения, например, мелатонин обнаружен в семенах подсолнечника и кориандра.

Несмотря на то что мелатонин способен помочь при нарушениях сна, это не седативный препарат, или «сонная пилюля». Он не погружает вас в сон, замедляя мозговые функции по способу бензодиазепинов и препаратов «Z». Вместо этого мелатонин дает команду центру сна в головном мозге, что пора запускать процесс засыпания. То есть гормон является регулятором сна.

Прием мелатонина усиливает сигнал головного мозга «спать пора», причем вполне натуральным способом, как если бы эти молекулы выделил сам организм. Прием