небольшое сгибание рук в локтевых суставах, но фиксированное, то есть элемент «сгибание-разгибание» не допускается (см. фото 86).

Фото 86

Упражнение № 8 Б

Длинная тяга рукой с нижнего блока (см. фото 87 а, б). Это упражнение очень полезно (повторяю, при правильном исполнении) всем, страдающим ИБС, ХОБЛ и головными болями.

Фото 87 а

Фото 87 б

Я часто вижу это упражнение, выполняемое в тренажерном зале, но это какое-то куцее движение рукой вперед-назад, как будто ножовкой отпиливается кусок доски. Но при правильном исполнении это упражнение оказывает полезное и даже лечебное действие не только на бицепс руки, но и на полную кинематическую цепочку: рука – плечо – грудной отдел позвоночника, причем последнее звено (позвоночник) – со скручиванием в самом малоподвижном его месте – грудном. Тем самым улучшается не только его подвижность, но и, воздействуя на малый круг кровообращения, опосредованно усиливается обогащение крови кислородом.

И.П.: упор коленом на универсальную скамью. Свободная рука упирается в другой конец скамьи (приподнятый). Рабочая рука тянет нижний блок за ручку, нога прямая и упирается в пол позади туловища, максимально вытянуться вперед. Тяга блока происходит на выдохе, причем локоть скользит вдоль туловища и поднимается максимально вверх, скручивая туловище в грудном отделе. Лопатки при этом касаются друг друга. То же повторить другой рукой.

Программа лечебных упражнений при плечелопаточном периартрите

Первый этап: острое состояние

Это этап страха перед движением. Любое отведение руки в сторону и вверх сопровождается пронизывающей болью в руке до шейного отдела. Для облегчения состояния пациента в этом периоде большинство лечебных методик рекомендует покой и иммобилизацию верхней конечности с применением НПВС и разогревающих мазей. В кинезитерапии этот этап является «паллиативным», то есть подготовительным.

Основная задача кинезитерапии на первом этапе заключается в том, чтобы снять страх пациента перед движением больной руки и нагрузкой, поэтому все упражнения носят подготовительный характер.

Для этой цели подбираются такие движения руки, которые заставляют работать периферические от эпицентра боли широчайшие мышцы спины и дельтовидные мышцы плеча, не включая пораженные ротаторы плеча. Основной целью этих упражнений является усиление лимфодренажа ПВК (пировиноградной кислоты) для устранения воспалительных отеков и восстановление иннервации, то есть чувствительности руки.

Упражнения для первого этапа лечения ПЛП

И.П.: упор коленом здоровой стороны тела на универсальную скамью и здоровой рукой в спинку универсальной скамьи. Больной рукой взяться за ручку тренажера, нога прямая, в удобной опорной позиции. Тяга больной рукой нижнего блока с весом от 5 кг из расчета 15–20 повторений

При выполнении движений может возникать болезненность в плечевом суставе при полном выпрямлении руки и в локтевом суставе в начале сгибания при тяге. Для устранения болевой доминанты используется форсированный выдох «хаа» в точке максимального напряжения (или боли) – диафрагмальное дыхание.

Первые движения осуществляются только рукой. С каждым новым повторением происходит поворот спины (ротация) в грудном отделе (диапазон до 60 градусов) с увеличением амплитуды движения. С каждым новым сеансом сначала увеличивается количество подходов к тренажеру (от 1 до 6), а затем и вес отягощения с таким расчетом, чтобы в последнем подходе выполнить не менее 4–6 повторений движения. По мере увеличения веса отягощения и амплитуды движения тяга с нижнего блока заменяется на тягу с верхнего блока (см. фото 88 а, б).

Фото 88 а

Фото 88 б

При наличии ПЛП двусторонней локализации данная программа осуществляется каждой рукой поочередно. Так как в движении участвуют сгибатели предплечья и разгибатели плеча, то лечебной задачей этого этапа является улучшение кровообращения в бассейне ветвей подмышечной артерии и улучшение иннервации в области плеча.

Лечебный эффект для мышц руки обеспечивают все указанные варианты тяговых движений, а достигнутые результаты закрепляются увеличением веса отягощения в процессе выполнения программы. Результатом правильного выполнения данной программы является снятие боли и хруста в плечевом суставе. Для достижения большего эффекта и ускорения лечения рекомендуется использовать также и другие тренажерные устройства с подобной траекторией движения.

Для выполнения этой программы можно также применять тягу гантели с пола, сгибая руку вдоль туловища, максимально поднимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом (ротацией) туловища в грудном отделе. Вес гантели от 1,5 кг (см. фото 89 а, б).

Фото 89 а

Фото 89 б

Возможно также выполнение одновременной тяги двумя руками сначала с нижнего, а затем с верхнего блока. В этом случае нужно сесть лицом к тренажеру, упереться грудью о спинку универсальной скамьи и максимально отводить локти вдоль туловища назад, при этом руки должны скользить по боковым сторонам тела (см. фото 90 а, б).

Фото 90 а

Фото 90 б

После освоения тяги с верхнего блока используется эта же тяга, но сидя на полу с упором ногами в основание тренажера (см. фото 91 а, б). При подъеме рук в верхнюю точку нужно стараться прогнуть туловище в грудном отделе вперед до выпрямления рук на уровне головы.

Фото 91 а

Фото 91 б

Переход к новым движениям возможен только после детального освоения указанных упражнений. Главным критерием освоения этих упражнений является избавление от страха перед движением и желание осваивать лечебную программу дальше.

Перед началом освоения следующего этапа необходимо объяснить его задачу. Новый этап – это новое движение, а значит, и новые боли при движении. Как правило, после прохождения первого этапа лечения отношение к боли во время выполнения упражнений у пациента меняется: страх исчезает, и пациент «рвется в бой». Главная задача врача состоит в том, чтобы объяснить пациенту необходимость постепенных воздействий и увеличения нагрузок на мышцы плечевого пояса. Основной принцип этого этапа – «торопись медленно». Очень хорошо помогают справиться с болью методы криотерапии, из которых наиболее приемлемым для пациента является криокомпресс на плечо при возникновении вечерних и ночных болей.

Второй этап: лечебно-подготовительный

Существуют базовые упражнения, то есть такие, на которых в кинезитерапии строится основная лечебная программа. Как правило, при выполнении базовых упражнений в движении участвуют два и более суставов – для плеча