• Длинный разгибатель лучезапястного сустава, лежащий в глубине плечелучевой мышцы.

• Локтевая мышца, которая стабилизирует локтевой сустав снаружи.

• Круглый пронатор, который ограничивает полное разгибание в локтевом суставе.

Кстати, поражение этой мышцы (растяжение или воспаление) может привести к контрактуре Фолькмана. Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно, трехглавой мышцы плеча – трицепса. Эта мышца состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие. Важно знать, что эффективность трехглавой мышцы зависит от положения плечевого сустава, то есть при сгибании в плечевом суставе под углом 90 градусов (см. фото 70 а, б) это упражнение лучше прорабатывает трицепс, чем из положения стоя с вертикальным положением плеча вдоль туловища (фото 71 а, б). По этой причине трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе (см. фото 72 а, б).

Интересно отметить, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча (фото 73 а, б). Блок плечевой и локтевой кости (сам по себе локтевой сустав относится к блоковидным), то есть сопоставление суставных поверхностей друг с другом, достигается с помощью связок, а именно внутренней и наружной мышечной манжеты, куда входят такие мышцы плеча, как трехглавая, двуглавая и плечевая, а также мышцами предплечья – плечелучевой, надмыщелковой, надблоковой.

Фото 70 а

Фото 70 б

Фото 71 а

Фото 71 б

Фото 72 а

Фото 72 б

Фото 73 а

Фото 73 б

В целом сгибатели немного сильнее разгибателей, поэтому при свободном положении верхних конечностей вдоль туловища локтевой сустав слегка согнут, и величина сгибания прямо пропорциональна развитости мышц. Это находит отражение у женщин: они более приспособлены работать сгибателями и в повседневной жизни разгибатели не используют (ну не любят они отжиматься на брусьях!). По этой причине в возрасте старше 40 лет у них появляется симптом «прощальных рук»: трицепс поглощается жировой тканью, и у женщины, при прощании помахавшей рукой, задняя поверхность руки колышется, как флаг. Поэтому если женщины хотят носить блузку без рукавов, они должны научиться отжиматься – если не на брусьях, то хотя бы от пола (см. фото 74 а, б).

Фото 74 а

Фото 74 б

Но на этом функциональная анатомия локтевого сустава не заканчивается, так как существуют еще два важных движения в локтевом суставе – пронация (давить на предмет книзу или опираться на него) и супинация (держать на ладони). Эти движения позволяют контролировать ориентацию положения кисти.

Но невропатологи подзабыли функциональную роль мышц, их сухожилий и связок локтевого сустава, иммобилизация которых ведет к атрофии и асептическим воспалениям мягких тканей этого сустава с их последующим отмиранием (некрозом), которое происходит при неиспользовании этих мышц… Но невропатологи видят только нервы, проходящие через различные туннели, которые они называют фиброзно-мышечными. Хочу напомнить, что фиброз – это перерождение мышцы из эластичной структуры в неэластичную.

У спортсменов такой «феномен» найти трудно: или все мышцы в порядке и работают, или не работают и атрофируются, и отсюда возникает их фиброзное перерождение. Например, срединный нерв проходит через два фиброзно-мышечных канала (мышечную бутоньерку круглого пронатора и аркаду поверхностного сгибателя пальцев), то есть сквозь мышцы, в которых проходят также и артерии – плечевая, локтевая, лучевая. Поэтому подход невропатологов не совсем понятен: получается, что через одни и те же мышцы проходят нервы и артерии, а «сдавливаются» только нервы, без сосудов? Но кровоток не прекращается, а вот парестезия и гипостезия (снижение чувствительности) появляются. И эти гипостезии выявляются в пальцевой зоне и на внутренней поверхности кисти (синдром круглого пронатора)? Нестыковка получается: нервы отдельно, сосуды отдельно, а мышцы – всего лишь фон. Но все эти анатомические образования – артерии, вены, нервы – проходят вместе внутри мышц!

Их называют туннелями (межфасциальными зонами).

Та же история наблюдается с локтевым нервом, который, цитирую, «ниже середины плеча проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча и, находясь между ней и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, смещается вниз», далее опять, как и срединный нерв, попадает в костно-фиброзный канал, или «кубитальный туннель»… Мышцы и артерии упоминаются некстати, но главное – ущемление нерва?! Так объясняется клиническая картина поражения локтевого нерва, которая складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств.

«Локоть теннисиста»

Достаточно распространенной проблемой является так называемый локоть теннисиста, или эпикондилит – заболевание, которое проявляется болями в области прикрепления мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости. Считается, что этим заболеванием страдают теннисисты из-за большого количества однообразных движений с участием локтевого сустава, но я лично лечил много теннисистов и ни разу не встречал у них такой проблемы.

Однако большое количество однообразных движений действительно может вызывать подобное заболевание локтевого сустава у людей, которые далеки от спорта, но при этом работают руками – это массажисты, доярки, маляры и другие. Это происходит потому, что они, в отличие от теннисистов, руки специально не тренируют, поэтому рано или поздно начинают жаловаться на боли в руках.

Как на эту проблему смотрят и как ее решают неврологи? Можно догадаться, что они не смотрят на состояние мышц руки и не рассматривают их детренированность и слабость как причину заболевания – для них это слишком просто, им надо найти более сложное объяснение. Например, с точки зрения неврологов, причиной эпикондилита может являться «ущемление локтевого нерва, или синдром круглого пронатора». Высоконаучно, не правда ли? И главное – непонятно… Но каким образом без какой-либо прямой травмы можно изолированно ущемить, а значит, травмировать нерв? Если рассуждать логично, то в этом случае должен возникнуть как минимум парез и потеря чувствительности ниже локтевого сустава, а тут всего лишь банальная боль в области локтевого сустава!

Неврологи предлагают лечить подобное воспаление мышц в области локтя кратковременной иммобилизацией, то есть гипсовой или пластиковой лангетой с фиксацией руки, согнутой в локтевом суставе под углом 80 градусов. Не помогает? Тогда блокады с глюкокортикостероидами – убить рецепторы. А потом еще и электрофорез с новокаином, чтобы наверняка… И еще согревающие компрессы – как же без них! Но я бы сравнил такое