«лечение» с тушением пожара бензином. Затем легкая ЛФК, массаж и лечебные грязи, тоже теплые. И так 3–4 месяца?! Не поможет – тогда к хирургу. За это время в сухожилиях мышц руки возникают участки некроза, которые надо иссекать… Затем лангета на 10 дней, и снова массаж и ЛФК. Именно так описывается в справочнике по неврологии лечение «локтя теннисиста». К сожалению, после подобного лечения придется не только забыть о теннисе, но и думать о том, как жить дальше с контрактурой локтевого сустава, то есть с невозможностью полностью разогнуть руку.

А что в таком случае думает и как работает кинезитерапевт, работающий по методу Бубновского? Естественно, лечение локтевого нерва вышеперечисленными методами (иммобилизацией, блокадами, прогреванием и прочими) приводит к парезу мышц – «когтеобразной кисти» и чувствительным расстройствам. Что же может предложить кинезитерапия пациенту с синдромом «локоть теннисиста», чтобы избежать подобной участи?

После объяснения динамической и функциональной анатомии локтевого сустава нужно обратить пристальное внимание на насосную функцию указанных мышц, то есть заставить их работать и восстановить обратную биологическую связь с ЦНС с помощью ремоделирования нового двигательного стереотипа. Такой подход поможет также решить проблему двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Нужно напомнить нервам функцию управления мышцами, может быть, даже через использование нервных коллатералей (обходных, резервных путей), то есть с помощью мышечной работы восстановить скорость и объем кровотока по кровеносным сосудам, проходящим в мышцах, и тем самым предотвратить некроз. Как итог – операция не нужна!

Для лечения «локтя теннисиста» методом кинезитерапии создается конкретная программа силовых и растягивающих упражнений на тренажерах, которые позволяют выполнить задачу регенерации нервно-мышечных связей. Пример такой программы представлен в разделе «Упражнения».

Кисть и лучезапястный сустав

Кисть человека – уникальный специализированный орган труда, а лучезапястный сустав позволяет кисти принимать оптимальное положение для выполнения хватательных функций.

Лучезапястный сустав

Суставной комплекс лучезапястного сустава состоит из двух суставов: лучезапястного и среднезапястного. Лучезапястный сустав образуется дистальным (удаленным от начала кости) концом лучевой кости и проксимальным (приближенным к центру) рядом костей запястья. Среднезапястный сустав расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.

К проксимальному ряду костей запястья, который контактирует с нижним концом лучевой кости, относятся ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные межкостными связками.

К дистальному ряду относятся гороховидная кость, трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Интересно отметить, что дистальный ряд костей запястья не принадлежит к лучезапястному суставу. Связки лучезапястного и среднезапястного суставов обеспечивают стабильность запястья.

Для наглядности запястье лучше рассматривать как мешок с камешками, а не как единую структуру. Это особенно заметно при отведении и приведении, когда его форма меняется в результате взаимодействия между костями и натяжения связок. Представлять запястье как сустав, осуществляющий только сгибание-разгибание и отведение-приведение, является большой ошибкой: такое ограниченное представление умаляет его значение в перераспределении вращательной нагрузки с предплечья на кисть при пронации и супинации.

Важно знать, что через запястье проходят две оси, следовательно, его можно механически представлять в виде кардана. Подобное соединение стали использовать не только в автомобилестроении для соединения мотора и передних колес, но и в армрестлинге. Я видел подобный тренажер изолированной пронации и супинации, позволяющий атлетам развивать мышцы предплечья, которые обычно очень трудно «накачать», до объема, соизмеримого с размером икроножных мышц!

Классически основные мышцы лучезапястного сустава распределены на четыре группы: сгибание-разгибание, приведение-отведение. Однако на практике функционал каждой мышцы в отдельности является более сложным. Обычно движения происходят попарно: сгибание-отведение или разгибание-приведение. То есть ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием: для выполнения какого-то одного движения необходимо привести в действие две группы мышц, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения. Это еще один пример мышечного антагонизма-синергизма.

Кисть

Человеческая кисть – это поразительный инструмент, который благодаря такой важной функции, как хватание, способен выполнять бесчисленное множество разных действий. Однако кисть – это не только двигательный орган, но и высокочувствительный и точный сенсорный рецептор, отсылающий по принципу обратной связи информацию, необходимую для его функционирования, непосредственно в мозг!

Кисть передает в кору головного мозга информацию о толщине предмета и расстоянии до него и тем самым тренирует визуальное распознавание путем перекрестной проверки информации. На этой возможности кисти основана миофасциальная диагностика, или диагностика руками, которая используется в современной кинезитерапии. Без кисти наши представления об окружающем мире были бы бедны и лишены контрастов.

Важным качеством кисти руки является стереогноз, то есть распознавание рельефа, формы и толщины предмета и места, которое это предмет занимает в пространстве. «Кисть также тренирует головной мозг в выполнении таких функций, как распознавание свойств материала, веса предметов, температуры. Кисть сама по себе, без помощи органа зрения, может распознавать предметы. Таким образом, кисть образует с головным мозгом единую взаимосвязанную функциональную пару, и их тесное взаимодействие позволяет человеку произвольно изменять природу и главенствовать над другими видами» (А. И. Капанджи).

Интересно, что в иридодиагностике на радужной оболочке глаза кисть занимает 2/3 ее диаметра, а раннее постнатальное развитие кисти у ребенка способствует более качественному развитию мозга. Например, хватательный рефлекс у только что родившегося ребенка заметно превалирует над другими двигательными рефлексами – ползанием, сидением. Но он держится всего две недели. Если в этот период научить ребенка хвататься за палец родителя, то к возрасту двух недель малыш, еще не умея держать голову и сидеть, будет способен висеть на пальцах. В этом случае данный прием можно применять при поднятии ребенка из коляски – это позволит укрепить верхние конечности малыша и будет мощной профилактикой вывихов плеча и сколиоза позвоночника в его будущей жизни. К тому же в этом случае все дальнейшие моторные движения ребенок осваивает намного быстрее своих ровесников, обгоняя их в физическом развитии: например, сможет удерживать вертикальную позу «стоя» (еще не умея не только стоять, но и сидеть) на ладони родителя).

Болезни кисти и лучезапястного сустава

Может возникать вопрос: зачем здесь приводится такая достаточно подробная информация о мышцах и связках верхней конечности, включая запястье и кисть? Дело в том, что внутри этих мышечных групп проходят все кровеносные сосуды и нервы: лучевая и локтевая артерии, срединный, локтевой и лучевой нервы, головная и срединная локтевая вены, их коллатерали, анастомозы и ответвления. И все эти элементы в полной мере выполняют свои функции только в случае постоянной работы рычагов верхней конечности, которой управляет центральная нервная система.

Выполнение правильных движений позволит или избавиться от болезней, или снизить остроту различных заболеваний верхней конечности, а также будет препятствовать дегенеративным изменениям