нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Тн1), которые формируют плечевое сплетение и иннервируют верхние конечности, а также артерии, вены и лимфатические сосуды, питающие костные ткани и выполняющие основную гемодинамическую функцию (кровоток) верхней части туловища и головного мозга. И все это «сообщество» нервов, кровеносных сосудов и мышц полноценно функционирует только тогда, когда осуществляется движение в плечевом суставе.

Основная задача мышц состоит в том, чтобы качать кровь, то есть гемодинамическая функция. Остановка или даже недолговременная приостановка этой работы приводит к краху иннервации конечности, краху кровообращения верхних конечностей и развитию дегенеративных изменений в костных тканях по типу артрозов и остеохондрозов и, в конце концов, развитию остеопороза (деминерализации), то есть необратимых изменений в соединительных тканях плеча. Таким образом, пояс верхних конечностей, а вместе с ним и шейный отдел позвоночника, при выключении двигательных функций плеча становится неспособным выполнять свои двигательные функции. В результате человек становится инвалидом.

Кроме иммобилизационной теории при болях в плече существует также теория туннельных невропатий и плексопатий. В данном случае считается, что поражение стволов нервов или сплетений возникает в результате компрессии и ишемии в анатомических сужениях (каналах), образованных костями, мышцами и сухожилиями. И если в спорте, например, в боксе, травма мышц и сухожилий (удары, толчки, рывки) является обычным явлением, то как быть с людьми бытовых профессий (программистами, музыкантами, ювелирами, работниками конвейерных линий и т. д.), у которых прямых травм нет, но руки внезапно перестают работать?

Компрессия (сдавление) и ишемия (нарушение транспорта питательных веществ) нервно-сосудистых путей как в случае спортивной травмы в боксе или борьбе, так и в случае производственного однообразия в работе мышечного аппарата (в данном случае мы не рассматриваем какие-либо инфекционно-аллергические процессы типа опоясывающего лишая, онкологические поражения или внутричерепную патологию) должны лечиться не лекарственными препаратами (НПВС) и не иммобилизацией мышц, а движением, то есть кинезитерапией, которая способна создать обратную биологическую связь и новый динамический стереотип, то есть восстановить связь от периферии к центру, так как эфферентная иннервация (от центра к периферии) по разным причинам оказалась временно нарушенной.

Но не надо путать прямое травмирование периферических нервных и вместе с ними сосудистых структур (что действительно приводит к параличу мышц) с ишемией, пусть и компрессионной, то есть нарушением транспорта (движения) крови и лимфы по сосудам, возникающего из-за временного нарушения подвижности, которое в подавляющем числе случаев возникает из-за спазма мышц и приводит к резкому снижению кровотока. Поэтому практически в первые же часы после травмы конечностей или появлении болей в плечевом суставе или в шейном отделе позвоночника (даже при наличии так называемых грыж дисков) необходимо применять кинезитерапию, то есть создать возможность воспроизведения движений конечностей и туловища с помощью тренажеров реабилитационного силового декомпрессионного ряда (например, МТБ – тренажер Бубновского), которые помогают воспроизвести нужное движение с подключением сознания и воли самого пациента (в данном случае речь, конечно, идет не о переломах костей).

Попытки автоматизированного подключения мышц без волевого участия в программе самого больного часто оказываются бесперспективными. Вопрос о том, какие упражнения подобрать в каждом конкретном случае, решает специалист.

Привычный вывих плеча

При нестабильности плечевого сустава для лечения пациентов методами кинезитерапии проводится дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе. При назначении лечебных процедур должен выяснить причину недуга, и от правильной диагностики зависит алгоритм назначений.

При анализе исследований специалистов в области лечения плеча бросается в глаза определенная обреченность врачей, которая возникает у них при попытке решить проблемы, связанные с нестабильностью плечевого сустава. Эта обреченность, скорее всего, связана с нестойкими результатами после лечения методами ЛФК, физиотерапии и НПВС, которые вызывают у врачей грустные идеи об оперативном вмешательстве. К тому же после различных пластических операций в рекомендациях врачей преобладают запреты на физическую активность (кроме профессиональных спортсменов – там своя специфика), что также усиливает у пациентов неуверенность – основу любого страха.

Основным аргументом в пользу кинезитерапии при лечении ПЛП является анатомия плечевого сустава – его строение и функции. Ориентируясь на эти анатомические возможности, мы постепенно подводим пациента к выполнению тех движений, которые он должен выполнять, но выполнять их он должен именно с помощью мышечной системы ПВК, потому что других путей, по нашему глубокому убеждению, нет! При этом именно подвижность и мышечное строение плечевого сустава большинством специалистов расценивается как повышенная степень риска поражения плеча. Например, в медицинской литературе можно прочитать следующее заявление: «Высокая подвижность в суставе достигается ценой уменьшения его стабильности ввиду преобладания в его конструкции хрящевых и соединительно-тканных структур, специфической роли окружающих сустав мышц» (А. М. Чернух. «Воспаление». М., 1979). То есть сустав все-таки подвижный, но только за счет «уменьшения его стабильности», а «окружающие сустав мышцы» в этой фразе вообще как-то не приживаются.

Другими словами, с точки зрения сторонников фактора нестабильности плечевого сустава, мышцы плеча либо не рассматриваются, либо их роль недооценивается. У этих специалистов-артрологов мышцы выполняют какую-то совсем непонятную «специфическую» роль. И уж совсем страшно звучит мысль о том, что «остается незащищенной переднемедиальная часть капсулы (сустава), ее повреждение при травматическом вывихе плеча и приводит затем к развитию привычного вывиха…».

Получается, что изначально плечевой сустав выглядит незащищенным и склонным к травматизации. Чем больше я занимаюсь кинезитерапевтической практикой, тем больше убеждаюсь в существовании серьезного пробела в медицине, который касается знаний в области мышечного феномена человека и его значения для адаптации, восстановления и в конечном итоге самого его существования. Но если в течение жизни не заниматься поддержанием «вращающего обшлага, или манжеты», то к возрасту 30–40 лет «обшлаг» становится недееспособным. Тогда травму плеча можно получить даже при подъеме чемодана, так как мышцы (например, подлопаточная и двуглавая) раскоординированы и при подъеме чемодана адекватного координированного сокращения мышц не происходит.

Растяжение миофасциальных тканей приводит к образованию фиброзных узелков, которые в конце концов «съедают» эластичную структуру мышц, и риск растяжения и вывиха плечевого сустава в таком случае очевиден. И дело не в «незащищенности части капсулы сустава» и не «в конце головки, упирающейся в передненижний отдел капсулы», на котором «возникает усилие в несколько сотен килограммов, приводящее к растяжению капсулы сустава» – дело в самом усилии, которое ослабленные детренированные мышцы плечевого пояса выполнить не могут. Поэтому такая причина, как упор головки в край суставной впадины, которая особенно часто приводится специалистами в качестве объяснения истоков проблемы, на самом деле не причина, а анатомическая особенность плечевого сустава, которую необходимо учитывать артрологу.

Непонимание этиологии заболевания приводит к обреченности в прогнозах лечения. Кинезитерапия впервые предоставляет возможность людям, обреченным на снижение трудовой активности из-за нестабильности плечевого сустава, избавиться от этой проблемы. Для этого необходимо обратиться к нашим