это прежде всего жимы вверх (с груди и из-за головы). В то же время при лечении плечевого сустава активно используются и узколокальные тренажеры, в которых участвует только один сустав – таким упражнением является «триада».

Упражнения для второго этапа лечения ПЛП

И.П.: лежа на спине, упираясь ногами в основание тренажера, одной или двумя руками, осуществить отведение руки с нижнего блока, слегка согнутой в локтевом суставе, максимально вверх (см. фото 92 а). Это первое движение «триады».

Затем, опустив руку вниз, осуществить отведение прямой руки максимально в сторону (см. фото 92 б). Это второе движение «триады».

Затем, опустив руки вниз, осуществить тягу ручки тренажера к подбородку (см. фото 92 в), сгибая руку в локтевом суставе. Это заключительное движение «триады».

Фото 92 а

Фото 92 б

Фото 92 в

Необходимо помнить, что при освоении новых упражнений боль возникает только при выполнении первых двух-трех движений. Затем в силу вступает собственный обезболивающий механизм мышечной ткани, и последующие движения выполняются без боли. Болезненность при выполнении первых движений может держаться достаточно долго, поэтому врач должен напоминать об этом пациенту, а инструктор-методист следить за правильностью выполнения движения и улучшением его биодинамики.

Более сложными в координационном плане являются упражнения на ротацию – скручивание плечевого сустава. Ротация производится как с одним суставом, так и с двумя суставами сразу. Взяв рукой специальную петлю, прикрепленную к верхнему блоку, производить ротацию плечевого сустава в максимально возможных радиусах. При выполнении этих движений возможен хруст и болезненность (см. фото 93 а, б).

Фото 93 а

Фото 93 б

Кроме упражнений на МТБ можно использовать следующие упражнения: «жим вперед» (см. фото 94 а, б), «жим вниз» (см. фото 95 а, б), «нижняя тяга» (см. фото 96 а, б).

Лечебный эффект этой части программы объясняется включением в движение следующих мышц: подостной, трехглавой, большой грудной, дельтовидной, надостной.

Фото 94 а

Фото 94 б

Фото 95 а

Фото 95б

Фото 96 а

Фото 96 б

Соответственно, улучшается кровообращение в бассейне этих мышц, так как в работе мышц задействованы: артерия, огибающая лопатку, надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя колатеральные лучевые артерии, передние и задние межреберные ветви из внутренней грудной артерии. Кроме этого происходит улучшение иннервации данной области.

Третий этап: восстановительный

Задачей этого этапа является восстановление полной подвижности плечевого сустава и его функциональности за счет укрепления всей группы мышц ПВК и, соответственно, восстановления и иннервации по всем вышеперечисленным областям.

В этой части программы используются в основном базовые движения (жимы вверх на различных тренажерных устройствах) с увеличением веса отягощения в каждом следующем подходе и уменьшением количества повторений. Подходов должно быть не более трех, а количество повторений от 15–20 в первом подходе до 6–8 в заключительном подходе.

Главными участниками этого этапа являются тренажеры, на которых можно выполнить жимы вверх (см. фото 97 а, б) и отведение прямых рук максимально за голову (см. фото 98 а, б).

Фото 97 а

Фото 97 б

Фото 98 а

Фото 98 б

Быстрее всего желаемый лечебный эффект достигается при использовании дополнительных естественных физиотерапевтических воздействий, к которым относятся саунатерапия по правилам русской бани, массаж, иглотерапия, природные источники, грязи и душ с обязательным воздействием холодом конце каждой из процедур.

Таким образом, основным результатом выполнения лечебной программы является не только снятие болевого синдрома, но и полное функциональное восстановление плечевого сустава. Добиться такого результата вполне реально, и в этом состоит основное отличие методов кинезитерапии от принципов медикаментозного или хирургического лечения, создающих временный иллюзорный результат, который чаще всего приводит к снижению качества жизни, а иногда и к инвалидности.

Лечебная программа при нестабильности плечевого сустава

Основные принципы составления программы кинезитерапии при нестабильности плечевого сустава на первом этапе лечения заключаются в следующем:

Все движения данного этапа направлены на восстановление кровообращения и микроциркуляции в глубоких мышцах плечевого сустава, снятие воспалительных очагов в мягких тканях и укрепление поверхностных мышц пояса верхних конечностей. По этой причине главными упражнениями являются в первую очередь те, которыми пациент владеет, с постепенным увеличением физических воздействий на мышечные пучки и фасции. Это прежде всего все тяги нижние и передние (см. фото 99 а, б; 100 а, б; 101 а, б; 102 а, б). На первом этапе необходимо исключить движения, провоцирующие вывих (подвывих) головки плечевой кости, а именно:

Фото 99 а

Фото 99 б

Фото 100 а

Фото 100 б

Фото 101 а

Фото 101 б

Фото 102 а, б

• все движения руки, связанные с ее отведением назад и за голову (см. фото 103 а, б);

• все виды висов на перекладине и брусьях все жимы сидя и лежа (см. фото 104 а, б).

Фото 103 а

Фото 103 б

Фото 104 а

Фото 104 б

Укрепив мышечный аппарат поверхностной группы мышц ПВК, постепенно переходим ко второму этапу лечения.

На втором этапе рекомендуется выполнение движений в новых проекциях с возможностью преодоления незначительной болевой доминанты. Прежде всего это тяги с верхних блоков. На втором этапе к этим упражнениям необходимо добавлять мягкие жимы вперед из положения сидя – сначала узким хватом, затем широким.

Завершающая часть реабилитационной программы строится строго индивидуально по принципам лечения