стресса. Источник: G. Wood, L. Young, L. Reagan, B. Chen, and B. McEwan, “Stress-Induced Structural Remodeling in Hippocampus: Prevention by Lithium Treatment,” Proceedings of the National Academy of Sciences 101, no. 11 (2004): 3973–78. https://doi.org/10.1073/pnas.0400208101. Copyright 2004, National Academy of Sciences, U.S.A.

Но теперь вы можете спросить: не стресс ли вызывает биполярное расстройство? Я могу со всей уверенностью ответить: нет. Мы знаем, что перенапряжение может запустить эпизод болезни, особенно на ранних стадиях биполярного расстройства, однако эти стрессирующие факторы воздействуют на уязвимые свойства головного мозга, полученные по наследству. У людей, не входящих в эту группу генетически обусловленного риска, из-за стресса симптомы биполярного расстройства не появляются. Судя по всему, пациенты с наследственной предрасположенностью получают связанные с риском гены, из-за которых некоторые процессы в головном мозге оказываются нестабильными и легко нарушаются. Добавьте к этой наследственной уязвимости определенное внешнее воздействие – и прежде всего стресс – и вот вам эпизод биполярного расстройства.

Картина биполярного расстройства в структурах головного мозга

Визуальные методики исследования головного мозга показали, что его зоны, связанные с регуляцией эмоций, меньше у людей с биполярным расстройством по сравнению с теми, у кого его нет. Также исследования продемонстрировали изменения в активности и коммуникациях между этими зонами у людей с биполярным расстройством.

Хотя мы не можем столь же подробно изучить строение отдельных нейронов людей с биполярным расстройством, как делали это на экспериментальных животных, есть возможность визуализировать их головной мозг с помощью метода МРТ (магнитно-резонансной томографии) и других визуализирующих подходов. Эти исследования показали ожидаемый результат у людей, если их собственные клетки мозга сморщенные и с нарушенной структурой: при биполярном расстройстве ряд структур меньше, чем у здоровых обследуемых из группы контроля. Также эти работы продемонстрировали, что чем дольше человек болеет, тем заметнее потеря тканей мозга. Однако хорошая новость состоит в том, что литий обращает этот процесс вспять, нормализируя размеры зон головного мозга.

А как же нейропластичность?

Если вы уже интересовались психическими расстройствами, то можете удивляться, почему я до сих пор не упомянул о нейропластичности. Концепция, некогда обсуждавшаяся только узкими специалистами, в наши дни стала довольно известной. Стоит открыть интернет, и вы получите огромное количество советов для повышения нейропластичности, от «упражнений для мозга» до специальной диеты. Давайте разберем это слово. «Нейро» имеет отношение к мозгу, точнее к его нейронам, а «пластичность» – способность снова и снова менять форму. То есть нейропластичность означает возможность головного мозга приспосабливаться. Эта функция подразумевает и изменение межнейронных связей в ответ на внешние стимулы: клетки налаживают новые связи и устраняют старые. Одни от этого делаются сильнее, другие слабее. Зоны мозга постоянно меняют межнейронную сеть, чтобы приспособиться к новым задачам и изменениям окружающей среды. И одной из зон, где этот процесс особенно активен, является наш старый знакомый, гиппокамп.

В этой главе я много говорил о том, как важно нейронам системы контроля эмоций оставаться «здоровыми» для эффективной работы, и показал вам «защищенные» литием клетки. Но я могу лишь просто сказать, что для нормальной работы нейронам необходима стабильная нейропластичность и что литий ее повышает. Судя по всему, нарушения нейропластичности являются важным фактором в развитии биполярного расстройства. И все методы лечения болезни (и, если на то пошло, униполярной депрессии тоже) так или иначе повышают нейропластичность.

А вот еще более интересное открытие: у здоровых взрослых молодых людей с высоким риском наследственно обусловленного биполярного расстройства, одна из этих зон мозга оказалась больше средних размеров. Как будто она нарочно увеличилась у этих людей из группы риска, чтобы не дать им заболеть.

Теперь возникает следующий вопрос: чего не делают нейроны в этих зонах из того, что они обязаны делать? Почему эти больные клетки вызывают манию и депрессию?

Мелодия мозга

Возможно, вы уже получили какие-то сведения о головном мозге из книг или семинаров. И вам уже известно о том, что разные зоны мозга выполняют разные функции. Что языковый центр находится в левой височной доле над ухом. Что в задней части мозга есть зоны, обрабатывающие информацию, поступающую от органов зрения, а группа клеток в более глубоких слоях отвечает за дыхание. Точно так же есть зоны, «курирующие» наши эмоции. И об одной из них мы уже упоминали – гиппокамп. (Как многие части мозга, он получил анатомическое название, описывающее его форму: первым анатомам он напомнил морского конька, по-гречески hippocampus). Еще одна структура с характерной формой – миндалина.

Однако вам пока может быть неизвестно, как связаны отдельные структуры и зоны мозга, объединенные в общую сеть для выполнения таких сложных задач, как ответ на неожиданную ситуацию, обучение, память и эмоциональная обработка информации. Все части сети находятся в постоянном контакте, делятся информацией, получают обратную связь, основанную на запасах памяти, высылают в ответ новые данные для переработки и так далее.

Благодаря МРТ теперь мы можем измерить уровень активности частей мозга в сети, важной для регуляции настроения. Мы уже сравнили этот параметр у людей с биполярным расстройством и здоровых из группы контроля. Это исследования показали, что определенные участки мозга проявляют пониженную активность при биполярном расстройстве, тогда как другие, напротив, чересчур активны. В результате сеть связей в головном мозге выходит из равновесия. Если мы представим нормальное состояние как прекрасную мелодию, исполняемую сыгранным оркестром, психическое расстройство будет похоже на игру разрозненных групп музыкантов, не слушающих друг друга: духовые глушат скрипки, а флейты и пикколо вступают раньше времени. Так же разлаженно работают и зоны мозга с нарушенной активностью при биполярном расстройстве.

Эти визуальные методы исследования подвели ученых к идее о том, что причиной биполярного расстройства могут оказаться измененные связи. То есть некоторые части головного мозга, отвечающие за эмоции, «обращают» излишнее внимание на отделы, являющиеся источником сильных переживаний (одна из них – миндалина), и недостаточное внимание на зоны, регулирующие их активность.

Обобщаем данные

Так в чем же причина биполярного расстройства? Давайте соединим линиями намеченные точки: некоторые люди наследуют нарушенные или рисковые гены, из-за которых в головном мозгу появляются зоны с уязвимой работой систем регуляции эмоций. Внешние факторы, особенно стресс и гормональные перепады, воздействуют на эту уязвимость. В результате повреждаются нейроны, отвечающие за регуляцию эмоций. Соответственно, нарушаются и межнейронные связи в зонах регуляции эмоций, и в результате развивается эпизод болезни.

Наследственность

Биполярное расстройство – болезнь, передающаяся по наследству, и, судя по всему, с риском ее развития связано довольно много генов.

Наследственностью