людей отпугивала от лечения препаратами, а других настраивала против настырных советов упорядочить режим сна и стараться избегать стрессов (которые уже успели приобрести вид бесполезных клише).

Лишь в XXI веке начали появляться ответы на эти вопросы. Неврология приблизилась к пониманию того, как действуют литий и другие препараты на работу головного мозга. Методики визуальных исследований смогли показать, чем отличается структура головного мозга у людей с биполярным расстройством и как на нее влияет стресс.

Эти знания вкупе с лечением и другими рекомендациями становятся более понятными пациентам. Я полагаю, что внедрить рекомендации в практику намного проще, если человек понимает, как и почему они работают. Вот почему я включил в книгу эту часть.

Мне пришлось опустить подробности функционирования головного мозга, так как они слишком сложны для понимания. Однако основы остаются неизменными. Здесь по-прежнему будет много умных слов – наука есть наука, как-никак, – однако я постарался их объяснить. Поэтому для того, чтобы разобраться с предложенными сведениями, не потребуется специального образования.

И да, вы можете считать эту часть дополнительным чтением. Но даже минимальное понимание научной подоплеки того, о чем вы успели прочесть до сих пор, позволит яснее увидеть, почему так важны рекомендации, изложенные на предыдущих страницах. Это даст уверенность в необходимости применить их на практике. Желаю вам не сдаваться!

Глава 12. Что делает биполярное расстройство с головным мозгом

• Исследуя эффект воздействия лития на головной мозг, неврологи открыли, что минерал защищает его клетки, и это, скорее всего, объясняет его способность лечить биполярное расстройство. Этот прорыв помог предпринять новые шаги в изучении причин болезни.

• Визуализирующие методики исследования показали, что для регуляции эмоций в головном мозге задействована сложная система связей. А у человека с биполярным расстройством эти связи между отдельными церебральными зонами нарушены.

Литий и головной мозг

Джон Кейд в 1949 году подробно описал терапевтический эффект лития для всех стадий биполярного расстройства, как вы помните, наткнувшись на эти эффекты совершенно случайно. Однако прошел не один десяток лет, пока стало ясно, как именно литий мог оказаться таким полезным. Судя по тому, каким уникальным средством оказались препараты, можно было сделать вывод, что изучение воздействия минерала поможет приблизиться к разгадке причины биполярного расстройства. Тем не менее прежде чем обсудить этот вопрос, следует подробнее поговорить о стрессе.

Как организм справляется со стрессом

Самым заметным ответом тела на стресс является знаменитое «бежать или бороться». Например, вы отправились погулять в лесу и столкнулись со здоровенным медведем. В этой ситуации в организме происходит ряд резких изменений. Они равным образом готовят вас как к стычке со зверем («бороться»), так и (что более вероятно) к поспешному бегству («бежать»). Сюда входят гормонально запущенный выброс в кровь богатых энергией глюкозы, молекул жира и белков; а также повышение сердечного ритма и кровяного давления для того, чтобы эти молекулы скорее попали к мышцам. Дыхание становится частым и глубоким: для извлечения из молекул энергии нужен кислород. В то же время приглушают свои функции те системы организма, которые не участвуют в драке или бегстве. Пищеварение замедляется, рост и восстановление клеток приостанавливаются, и даже иммунная система временно впадает в ступор. Все работает только на непосредственные потребности организма. Однако, если такая ситуация затягивается, становится плохо головному мозгу. Эти негативные эффекты подробно задокументированы на опытах с лабораторными грызунами. Давайте ознакомимся с ними.

Мыши – мелкие пугливые зверьки. Они шныряют по углам в поисках пропитания и предпочитают темноту. Относительно гуманный способ подвергнуть их стрессу – поместить на несколько часов в хорошо освещенное место. Если проделывать это несколько дней, у мышей проявятся изменения, напоминающие поведение человека в депрессии: они отказываются от пищи и худеют. У них нарушаются сон и половые функции. Они менее активны и меньше стараются бегать в специальном колесе. (Ничего не напоминает?) Неврологи обнаружили, что такие сдвиги в поведении сопровождаются изменениями в структуре головного мозга под названием гиппокамп. Мы знаем, что эта часть головного мозга играет важную роль в регуляции эмоций у человека. Как показано на рис. 12.1, под микроскопом хорошо видно, как отличаются нейроны здоровых мышей от нейронов тех, кого подвергли постоянному стрессу.

Рисунок 12.1. Воздействие стресса на нейроны гиппокампа. А – вид нейрона гиппокампа у контрольного животного; Б – нейрон животного, подвергавшегося воздействию стресса в течение нескольких часов на протяжении десятидневного эксперимента. Источник: A. Vyas, R. Mitra, B. S. Shankaranarayana Rao, and S. Chattarji, “Chronic Stress Induces Contrasting Patterns of Dendritic Remodeling in Hippocampal and Amygdaloid Neurons,” Journal of Neuroscience 22, no. 15 (2002): 6810–18. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.22–15-06810.2002. Copyright 2002, Society for Neuroscience

Нейроны стрессированного животного (Б) сморщенные и мелкие по сравнению с нейронами нормальной мыши (А). Эти же эксперименты позволяют обнаружить в крови высокий уровень гормонов стресса. И если здоровой мыши ввести в кровь эквивалент человеческого гормона стресса кортизола, мы получим тот же эффект: сморщенные нейроны, особенно в гиппокампе. Все вместе позволяет сделать вывод, что хроническое повышение концентрации гормонов стресса вызывает нарушения в структуре головного мозга, отмеченные при стрессе.

Однако здесь я открою самое интересное: литий способен предотвратить вызванные стрессом нарушения в нейронах гиппокампа мыши. Ученые из Университета Рокфеллера в сотрудничестве с коллегами из других учреждений провели эксперимент с целью выяснить, действительно ли литий защищает клетки мозга от влияния стресса. Они разделили мышей на две группы. Одна группа получала литий в течение двух недель, другая – нет. Затем ученые подвергли стрессу грызунов обеих групп. Изображения на рис. 12.2 говорят сами за себя.

Первая клетка из контрольной группы, вообще не подвергавшейся стрессу, выглядит нормальной (А). Клетка Б – нейрон мыши, подвергнутой стрессу, с ожидаемо сморщенной неправильной формой. Клетка С – нейрон из гиппокампа мыши, получавшей литий в течение двух недель перед тем, как повергнуться стрессу. Не нужно быть неврологом, чтобы увидеть, что клетка получавшей литий мыши (С) не имеет признаков воздействия стресса. Она такая же здоровая, как и у контрольного животного (А). Литий защитил ее от разрушительного воздействия триггера.

Эти результаты позволяют заслуженно назвать литий нейропротектором: он защищает головной мозг от разрушительного воздействия стресса.

Рисунок 12.2. Защитный эффект лития на нейроны гиппокампа, подвергавшиеся разрушительному воздействию стресса. А – нормальная клетка животного из контрольной группы; Б – клетка животного после иммобилизационного стресса в течение двадцати одного дня; В – клетка стрессированного животного, две недели получавшего литий до влияния