КОНСУЛЬТАЦИИ И ПСИХОТЕРАПИЯ

Люди с биполярным расстройством считают, что терапия помогает разобраться в своем состоянии, принять ответственность за выздоровление и лучше заботиться о себе.

До сих пор эта часть освещала лечение с помощью медицинских вмешательств и их воздействия на работу головного мозга. Но как же может помогать простая беседа? На клеточном уровне этот процесс кажется слишком загадочным, но можно предположить, что в дело включаются примерно те же силы.

В попытках объяснить с точки зрения биохимии, как работает психотерапия, часто упускают важнейшую деталь: человеческий фактор (табл. 13.1).

В обследовании 2018 года было опрошено 30 молодых взрослых участников с биполярным расстройством, проходивших сеансы психотерапии. Их попросили описать, как именно помогает им психотерапия. Появилось три основных темы.

• Психотерапия помогла этим молодым людям лучше понимать себя. Они стали разбираться в своих сильных и слабых сторонах, личных предпочтениях и запросах. Также они увидели, как все это влияет на отношения. Грубо говоря, терапия помогла им отделить себя здоровых от себя больных. Так им стало легче разобраться, когда они испытывают нормальные чувства, а когда симптомы болезни.

• Психотерапия помогла им увидеть с неожиданной стороны то, как биполярное расстройство повлияло на их представление о себе. Очень важно, что теперь они видели себя как личность с болезнью, но не формируемую этой болезнью.

• Терапия помогла им извлечь уроки из личного неповторимого опыта болезни: ее спусковых механизмов, ранних признаков расстройства и того, что следует предпринять. Они научились лучше заботиться о себе.

От первого лица: как помогла психотерапия

• «Думаю, что я действительно получил от психотерапии понимание того, что происходит со мной на самом деле, что болезнь так же уникальная, как сам человек. [Это] показало мои слабости и [то как] с ними работать».

• «Я научился жить с БП и пересиливать его… Вовсе не обязательно опускать руки… поначалу да, я ничего не мог поделать, но ведь это тоже стало частью меня, и пришлось учиться с этим жить».

• «Когда я впервые здесь оказалась, то горстями пила таблетки и постоянно ходила как пьяная, не понимая, как справиться со своими чувствами. Но теперь я это поняла».

• «Я осознала, что проблема не во мне, что нет моей вины, но это случилось, потому что у меня что-то работает не так. Я также поняла, что с этим можно справляться. Вместо того, чтобы во всем винить себя, я стараюсь увидеть, что я могу исправить».

• «[Терапия] пошла на пользу, потому я стал понимать биполярное расстройство. Я ведь до этого ничего не понимал и не видел, что это для меня значит… и тут самая ценная вещь – это стратегии: распорядок дня, убрать из спальни телевизор, успевать заметить признаки до того, как станет поздно».

M. Crowe and M. Inder, “Staying Well with Bipolar Disorder: A Qualitative Analysis of Five-Year Follow-Up Interviews with Young People,” Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 25, no. 4 (2018): 236–44. https://doi.org/10.1111/jpm.12455.

Таблица 13.1. Польза от психотерапии при биполярном расстройстве

Источник: Steven Jones, “Psychotherapy of Bipolar Disorder: A Review,” Journal of Affective Disorders 80, nos. 2–3 (2004): 101–14. https://doi.org/10.1016/S0165–0327(03)00111-3.

ГИГИЕНА ПСИХИКИ

Хорошая гигиена психики снижает вредное воздействие факторов, вызывающих нестабильное состояние.

• Регулярный здоровый сон укрепляет работу нейронных сетей головного мозга, страдающих от его недостатка.

• Техники снятия стресса уменьшают уровень кортизола и других гормонов стресса в организме, а также воздействие воспаления на нейроны.

Боремся с бессонницей

Как вы уже узнали из главы 9, один из важных принципов гигиены психики – регулярный здоровый сон. Наверное, вам запомнился эксперимент, когда его участники были помещены в условия нарушенного суточного цикла: чем дольше они находились в таких обстоятельствах, тем хуже было их психическое состояние. Более поздние визуальные исследования показали, что меняется в головном мозге лиц с нарушениями сна. И те сбои межнейронных связей, которые возникали из-за бессонницы у здоровых людей, поразительно напоминали картину нарушений у лиц с биполярным расстройством. Визуализация выявила практически одни и те же участки головного мозга с пониженной или повышенной активностью как у больных биполярным расстройством, так и у здоровых людей с искусственно вызванной бессонницей. Более того, перепады настроения у этих здоровых волонтеров, в том числе раздражительность, эмоциональная неустойчивость и гиперреактивность, практически не отличались от симптомов мании.

Кроме того, нарушенный сон вызывает выброс в кровь таких гормонов стресса, как кортизол. Вы уже знаете, как плохо он действует на нейроны, особенно на те, что расположены в гиппокампе, ответственном за регуляцию эмоций. И еще одно вредное воздействие на работу головного мозга я пока не обсуждал – воспаление. Если у вас был когда-то перелом, вы помните, как отекает, краснеет и становится горячей область вокруг травмы. То же самое бывает и в тех случаях, когда инфекция проникает в рану: из нее даже может выделяться гной. Воспалительный ответ включает активацию белых клеток крови, вырабатывающих целых набор веществ под названием «белки воспаления». Обычно они метят вторгшиеся в организм микроорганизмы, делая их мишенями для уничтожения и удаления иммунной системой. Однако и в отсутствие инфекции уровень этих белков может повыситься по многим причинам. Сюда входят ожирение, неполноценное питание и – да! – нарушенный сон. Точно так же, как гормоны, спровоцированные хроническим стрессом, повреждают нейроны, действуют и белки при хроническом воспалении.

То есть нарушения сна отрицательно воздействуют на психику всеми путями: и напрямую нарушая обмен сигналами и связи между нейронами, и повышая в крови уровень гормонов стресса и белков воспаления. Ничего хорошего.

Что же вам остается делать? Соблюдать гигиену психики!

Снимаем стресс

Вам уже известно, как затянувшийся физический или эмоциональный стресс повышает уровень гормонов типа кортизола, напрямую разрушающих нейроны, необходимые для нормальной передачи сигналов и взаимосвязей в сети участков головного мозга, ответственных за эмоции.

Что вы можете с этим сделать? Применить на практике все те принципы здоровой жизни, о которых вам говорили родители и учителя в школе: правильное питание, физическая активность, снижение потребления или полный отказ от алкоголя и никотина, наряду с теми советами, которые я приводил в главе 9. Возможно, вам прямо сейчас захочется перечитать эту главу не только для того, чтобы лучше все запомнить, но и потому, что теперь, понимая причины биполярного расстройства, вы сумеете посмотреть на нее с другой точки зрения.

Почему у зебры не бывает язвы желудка

Невролог Роберт Сапольский подробно описал различия между ответом на стресс у людей и у других живых созданий