идея, или увлечение, или просто старая добрая глупость, или упрямство получают оценку «симптомов мании» и вызывает у человека с расстройством всплеск гнева и негодования. Позволяя заметить гнев и негодование своим близким, он подтверждает их опасения о том, что «ему снова стало хуже». И чем больше опасений, тем больше гнева, и так без конца. Иногда «Ему снова стало хуже» превращается в некое самоутверждающееся пророчество, запускающее такую вспышку гнева и эмоционального стресса, что рецидив действительно происходит. Вплоть до того, что больной просто бросает принимать лекарства, сокрушенный отчаянием и стыдом: «Какой смысл лечиться, если они все равно держат меня за больного?»

Так как же удержаться на тонкой грани между тем, чтобы не принимать в расчет каждый всплеск эмоций или грубый поступок человека с биполярным расстройством с одной стороны, но и не определять ошибочно истинные чувства, называя их симптомами, с другой? Я считаю, ключом остается общение: открытое и честное. Интересуйтесь настроением больного, следите за его поведением, выражайте сочувствие уважительно и деликатно. Не жалейте времени, чтобы побывать на приеме у врача вместе с больным членом семьи, и поделитесь своими наблюдениями и мнением. И уж, конечно, не опускайтесь до того, чтобы тайком звонить врачу и говорить: «Не хочу, чтобы мой (муж, жена, сын, дочь) знали об этом звонке, но, по-моему, вам следует знать, что…» Нет ничего более оскорбительного и унизительного, чем такие доносы от кого-то тайком.

Также возможно ошибиться, проявляя излишнюю щепетильность и устраняясь от участия в лечении из боязни оказаться сплетником. Не думайте, что врач непременно увидит те же изменения в поведении или настроении, которые заметили вы. Это самое ценное в участии члена семьи: помочь специалистам составить четкое, всестороннее представление о ситуации. Мой опыт показывает, что именно родным часто удается первыми заметить незначительные поначалу изменения в настроении и поступках – предвестники рецидива. За годы практики я часто видел пациентов в стационаре или даже в приемном покое, поступивших по вызову скорой помощи, которые уверяли меня, что у них все в порядке. И поскольку их поведение и эмоциональное состояние выглядело нормально, я отпускал их восвояси, отметив в истории болезни, что они в норме. И много раз через пару часов мне в панике звонили их родственники: «А он не сказал вам, что похудел на четыре кило?» «…что он не спал уже три ночи?» «…что его уволили с работы?» Вопреки расхожему мнению, психиатры не умеют читать мысли! Не пренебрегайте участием в лечении и выражайте свои сомнения и опасения открыто, с уважением и поддержкой. Тогда все, что в другом варианте показалось бы неуместным вмешательством, будет принято и понято.

Помните: ваша цель – позволить члену семьи довериться вам, когда он наиболее слаб и уязвим. Он и так уже борется со стыдом, разочарованием и потерей контроля, неизбежными при психиатрическом заболевании. Поддержите его. И да, не стесняйтесь критиковать, если критика действительно по делу. Но главное, оставайтесь открытым, честным и сочувствующим.

Принудительное лечение

В любом обществе существуют законы и предусмотрены процедуры для обеспечения безопасности личностей, неспособных сделать это самостоятельно. Самым наглядным примером является закон о лишении родительских прав, если в семье ребенок подвергается жестокому обращению или насилию. Еще один свод законов позволяет при определенных обстоятельствах отправлять на принудительное лечение лиц с психиатрическими заболеваниями. Одно из самых тяжелых решений, которое приходится принимать в отношении близкого человека с биполярным расстройством, – против его воли отправлять его в стационар. Однако из-за опасности данного заболевания (особенно биполярного расстройства I типа), способного так помутить рассудок пациента, что он создает ситуацию с угрозой для жизни, иногда нет иного пути, как принудительное лечение. И подчас этот самый последний выбор спасает жизни.

В каждой стране существует свое законодательство и предусмотренные им процедуры. Поэтому здесь я не могу дать вам пошаговую инструкцию, только наметить основные принципы. По собственному опыту я знаю, что людей смущают не столько нюансы процедуры, сколько сама возможность такого исхода, и поэтому считаю уместным обсудить его подробнее.

Законы и правовые процедуры, регулирующие оказание психиатрической помощи, или, если говорить в общем, любого вида лечения вопреки желанию человека, основаны на знании, что симптомы болезни могут омрачить логичность суждения. В таком состоянии пациент часто принимает не то решение, какое принял бы в нормальном статусе. Пребывающая в бреду жертва автомобильной аварии может стонать: «Я хочу домой!», теряя сознание на каталке скорой помощи. Но специалисты скорой не обратят внимания на такое пожелание и продолжат делать свою работу, спасая человеку жизнь. Они предполагают, что в ясном сознании он не сказал бы ничего такого.

Те же принципы лежат в основе законов психиатрической помощи: она будет оказана пациенту принудительно, если его помутненное сознание не позволяет принимать верное решение. Человек в депрессии может ощущать такую безнадежность, что перестает верить в то, что лечение ему поможет. А в состоянии мании мыслительный процесс настолько дезорганизован и беспорядочен, что о сколько-нибудь последовательном поведении и лечении не может быть и речи. В обоих случаях разработаны механизмы обеспечения необходимого лечения лицам, чьи психиатрические симптомы мешают им осознать необходимость лечиться.

И снова безопасность

Никогда не забывайте о том, что биполярное расстройство иногда приводит к действительно опасным поступкам. Очень трудно обсуждать такую тему, как жестокость. Это происходит из-за усвоенной с детства установки, что жестокость свойственна примитивным нецивилизованным сообществам и является чертой неполноценной или недоразвитой личности. Конечно, мы понимаем, что человек, страдающий от тяжелого психиатрического заболевания, не является жестоким из-за своей неполноценности. Возможно, из-за этого иногда возникают сомнения в том, нужен ли соответствующий ответ на ситуацию, вышедшую из-под контроля, а именно угрозу аномального обращения с собой или окружающими.

Я уже затронул тему суицидального мышления. И не поленюсь повторить, что люди с биполярным расстройством подвергаются гораздо более высокому риску суицида, чем остальное население. Члены семьи не могут и не имеют права брать на себя работу профессиональных медиков по исключению риска самоубийства. Тем не менее им необходимо иметь представление о ситуации в целом. Снова напомню, что люди, у которых появляются самоубийственные мысли, обычно стыдятся их. Они часто жалуются на то, что «совсем отчаялись» и «не в силах двигаться дальше», но не озвучивают истинные помыслы. Важно не игнорировать такие высказывания, но постараться их прояснить. Не стесняйтесь спросить: «Тебе не приходят в голову мысли о том, чтобы навредить себе?» Обычно возможность поговорить об этих чувствах приносит облегчение и помогает открыться. Но для этого человек