Помните, что период восстановления после эпизода депрессии может оказаться временем особенно высокого риска суицидального поведения. У пациентов на выходе из апатии, навеянной депрессией, иногда развивается повышенный риск самоповреждения по мере того, как им становится лучше и повышается жизненная энергия и дееспособность. Люди со смешанными симптомами – депрессией с возбуждением, тревожностью, гиперактивностью – также могут оказаться в группе высокого риска. Есть некоторые доказательства того, что смешанная или дисфорическая мания наиболее опасна с этой точки зрения.

Еще один фактор, повышающий риск суицида, – зависимость, особенно алкогольная. Алкоголь не только ухудшает психическое состояние, но и снимает внутренние барьеры. Пьяные люди совершают поступки, на которые никогда бы не решились в трезвом виде. И повышение употребления алкоголя повышает риск суицида. Это опасная тенденция, с которой надо бороться и против которой принимать меры.

Развитие серьезных рисков самоубийства требует соответствующих мер. Составьте план, чтобы следовать ему в случае чрезвычайной ситуации. Не сомневайтесь, запуская процедуру принудительного лечения, даже если пациент оспаривает его необходимость.

Реже встречающийся, но реальный риск – это жестокость по отношению к другим людям в эпизоде мании. Родным и близким пациента не следует колебаться и вызвать помощь, если возникает такая угроза. Как правило, на вызовы по чрезвычайным психиатрическим ситуациям отвечает специальная команда муниципальных медиков, получивших соответствующую подготовку. Иногда они работают в сотрудничестве с полицией. Тогда в команду входят и полицейские, и медики.

В 1992 году в Хьюстоне, штат Техас, был создан отдельный полицейский департамент, специализирующийся на чрезвычайных ситуациях в психиатрии. Хьюстон проводит подготовку не только патрульных офицеров, но и сотрудников кол-центров и горячих линий, а также тюремного персонала для распознавания и соответствующих действий по отношению к лицам с психическими заболеваниями.

В идеале в ответ на любой звонок с сообщением об угрозе жестокого обращения со стороны человека с биполярным расстройством должна немедленно выезжать команда различных профессионалов, готовых работать в кризисной ситуации с психически больными людьми. Они должны владеть техниками безопасного обращения с такими больными и знать о том, как работает психиатрическая служба в данной местности, чтобы доставить пациента для лечения в стационар. Увы, наша жизнь далека от идеала, и такая помощь не всегда доступна. Случаются трагедии, когда недостаточно подготовленные полицейские неадекватно реагируют на агрессивное поведение психиатрических больных. И это только доказывает, как важно заранее ознакомиться с возможной помощью, доступной вам по месту жительства, и составить план помощи в случае ухудшения состояния ваших близких.

Где получить поддержку

Членам семьи необходимо понимать, когда они сами начинают нуждаться в поддержке, ободрении и понимании проблем, порожденных болезнью. Лечащий врач каждый день уходит домой, оставляя за дверью кабинета свою работу с психиатрическими больными: возможность, которой зачастую лишены родные пациента. Тяжело жить с близким, страдающим от гипомании, и легко прийти в отчаяние, день за днем общаясь с пациентом в депрессии. Перепады настроения, постоянная непредсказуемость человека с биполярным расстройством отравляет семейную жизнь и может стать источником тяжелого стресса в отношениях, вплоть до их разрыва.

Пожалуй, труднее всего приходится родным тех пациентов с биполярным расстройством, которые не желают постоянно продолжать лечение. Для студентов и интернов их первый пациент, повторно отказывающийся принимать лекарства, поддерживающие его в хорошем состоянии и вне стационара, становится одним из наиболее наглядных уроков, преподнесенных жизнью. Им, как и всем здоровым людям, приходится делать над собой усилие, чтобы понять, как сложно для больного принять тот факт, что он болен и что ему необходимо лечиться.

Однако еще более жестокий урок состоит в том, что нет способа силой заставить человека принять ответственность за свое лечение. И если пациент не склонен этим заниматься, не помогут ни любовь, ни сострадание, ни уговоры и угрозы. И даже если родные это поймут, на каком-то уровне их все равно время от времени будут одолевать вина, отчаяние и даже гнев из-за невозможности что-то изменить. И это совершенно нормальные чувства. Близкие пациента не должны стыдиться, отчаиваться или злиться на себя, скорее, им потребуется помощь для преодоления этих эмоций.

Рецидивы могут возникать и несмотря на то, что больной соблюдает все предписания врачей и принимает лекарства. Тогда у родных могут возникнуть сомнения: где-то они оплошали? Нажали на больного слишком сильно? Не поддержали тогда-то и тогда-то? Не заметили симптомы вовремя и не отвели к врачу? Вопросы множатся, а с ними сожаления, бесконечные «если бы я…» и порожденные ими вина, отчаяние и гнев.

Есть и другие вопросы, неизбежные при биполярном расстройстве: какая степень понимания и поддержки может стать чрезмерной? Где граница между необходимой защитой и излишней опекой? Должны ли вы звонить начальнику своего близкого и извиняться, что он не вышел на работу? Обязаны ли расплачиваться по кредитам, набранным пациентом в эпизоде гипомании, развившейся из-за прекращения лечения? Какие действия будут реальной помощью больному, а какие только усугубят болезнь? Все это очень неприятные вопросы, на которые нет легких ответов.

Вот почему так важно членам семей пациентов с биполярным расстройством посещать вместе с ними группы поддержки (или отправляться в эти группы самим, если больной туда идти не желает) и обращаться за консультациями и психотерапией, когда не получается справляться со стрессом. Современные программы лечения биполярного расстройства обязательно учитывают вовлеченность в процесс членов семей больных.

Как и многие другие заболевания, биполярное расстройство поражает одного, но сказывается на жизни всех членов семьи. И важно, чтобы все, вовлеченные в процесс, получали помощь, поддержку и ободрение, когда в этом бывает нужда.

Выводы

• Члены семьи больного должны иметь представление о признаках рецидива. Однако следует помнить, что болезнь не лишает пациента права на нормальные чувства.

• Ознакомившись с возможностями и процедурами принудительного лечения по месту вашего проживания, вы сможете составить план для чрезвычайных ситуаций и быть к ним готовым, особенно если диагностировано биполярное расстройство I типа и в анамнезе есть суицидальное поведение.

• Члены семьи тоже нуждаются в поддержке!

Часть IV. Что вызывает биполярное расстройство?

С конца 1990-х годов был отмечен большой прогресс в изучении причин биполярного расстройства. Это уже дало результаты в более эффективных методах лечения. И даже самое поверхностное представление о механизмах болезни позволит вам лучше понимать рекомендации врачей.

«Что вызывает эту болезнь?», «Как работает литий?», «Что делает препарат у меня в мозгу?» Большую часть того времени, что пациенты задавали мне эти вопросы, я вынужден был отвечать: «Никто толком не знает». И это была печальная правда. Подобная загадочность действительно одних