Если бы не Закон о психическом здоровье, возможно и даже вполне вероятно, что он тихо жил бы себе и жил со своим хроническим психическим заболеванием и причинял вред другим. Он не был плохим парнем – он был порядочным человеком, и между его болезнью и случаем, когда он чуть не убил водителя на трассе М1, имелась четкая функциональная связь.

Некоторые другие мои пациенты – полная его противоположность. У них не так много возможностей начать жизнь с чистого листа, и у многих из них «плохое» поведение начинается задолго до болезни.

В результате неоднократного отказа Адама принимать лекарства ему пришлось давать медикаменты насильно. Я попросил нескольких медсестер подержать его, прижать к полу, а затем ввел ему антипсихотические препараты.

Я ПЕРВЫЙ, КТО СКАЖЕТ, ЧТО ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ БЕЗ СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА – НЕПРИЯТНАЯ ВЕЩЬ, И ДЕЛАТЬ ТАК СЛЕДУЕТ ТОЛЬКО В КРАЙНЕМ СЛУЧАЕ, КОГДА НИКАКАЯ СИЛА УБЕЖДЕНИЯ НЕ ПОМОГАЕТ.

У меня на стене в кабинете висит картина Генри Кокберна. Она называется «Успокоенный» – художник изображает себя на полу комнаты, где ему дают лекарство. Это жестокая картина и напоминание о том, что принудительное лечение следует применять только тогда, когда все другие варианты исчерпаны. Я также знаю, что такое лечение необходимо проводить осторожно, используя только одобренные методы. Но что мне еще больше не нравится, что еще больше беспокоит меня, так это когда какой-нибудь плохо информированный телеведущий считает принудительное лечение изначально неправильным.

«Они прижали меня к полу и что-то вкололи. Это неправильно. Это жестокое обращение».

Да, права пациентов важны, жизненно важны, но также важно и их право на лечение. Мягкое убеждение и просвещение о необходимости приема лекарств не всегда срабатывают, и именно тогда необходим напористый подход.

«В больнице заявили, что лечение проводилось в соответствии с Законом о психическом здоровье».

ЗАКОН О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ ПОЗВОЛЯЕТ МНЕ ЛЕЧИТЬ ЛЮДЕЙ НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ ЖЕЛАНИЯ, И ИМ СТАНОВИТСЯ ЛУЧШЕ, ВО ВСЯКОМ СЛУЧАЕ БОЛЬШИНСТВУ ИЗ НИХ.

В общем, теперь вы уже поняли, что психиатрия сильно отличается от других отраслей медицины. Если, например, у вас проблемы с сердцем, только вам решать, консультироваться ли с кардиологом и следовать ли его совету.

Если вы понимаете свои проблемы, способны помнить о них достаточно долго, чтобы взвесить все плюсы и минусы, а затем прийти к обдуманному решению и сообщить о нем, тогда вы дееспособны.

Все, что вам нужно сказать, – это: «Нет, я не хочу этого лечения», и кардиолог оставит вас в покое. Врач может подумать, что вы идиот, раз отказываетесь от лечения, может пугать вас сердечным приступом, который может привести к смерти, но так или иначе вас оставят в покое.

Я столкнулся с подобным, будучи ординатором, когда только начинал работать в хирургии. Я получил письмо с жалобой от некоего Саймона Хьюза, бывшего в то время членом парламента от Бермондси. Я очень разволновался, получив письмо из Палаты общин. Один из его консультантов был госпитализирован и находился под моим наблюдением перед трансуретральной резекцией простаты. Это процедура, во время которой хирург извлекает предстательную железу вверх по уретре через длинную трубку, которая проходит посередине полового члена. Я зарегистрировал его, объяснил процедуру и предложил подписать форму согласия.

Он недоверчиво посмотрел на меня.

– Что вы собираетесь сделать? – воскликнул он, слушая рассказ о том, как уролог будет удалять его простату. – Я думал, что лечусь от катаракты. Не могли бы вы заняться моими глазами?

– Боюсь, уролог что-то перепутал, – объяснил я. – Лучше доверьте свои глаза офтальмологу.

Оказывается, он обращался к урологу по поводу некоторых проблем с мочеиспусканием примерно в то же время, когда ходил и к офтальмологу по поводу катаракты. Когда его пригласили на операцию, пациент решил, что речь о глазах, – он был уверен, что с его простатой все в порядке и в операции она не нуждается.

Как только мы разобрались с проблемой, он даже посмеялся над забавной ситуацией, и я выписал его из больницы и вычеркнул из списка операций в тот день.

В письме от Саймона Хьюза говорилось, что мой пациент был горько разочарован тем, что его «операцию по удалению катаракты» отменили в последний момент. Я почувствовал некоторое раздражение и отправил в ответ свое самое вежливое письмо с объяснением ситуации. Концепция того, что представляет собой дееспособность, тогда не была так хорошо сформулирована, но, по сути, я описал все основные моменты.

Пациент неправильно понял письмо с приглашением прийти на операцию и подумал, что его пригласили в больницу по поводу катаракты. Я рассказал, почему на самом деле назначили операцию, и он, казалось, все понял – короче говоря, он не был сумасшедшим. И он, безусловно, казался способным обдумать или взвесить информацию и достаточно четко изложить свои пожелания.

– Можете засунуть трансуретральную резекцию простаты себе в задницу, – сказал он мне, как только вставил зубные протезы.

Я воздержался от комментариев и написал ответ уважаемому Саймону Хьюзу, и мне пришло любезное письмо из его офиса с благодарностью за разъяснения. После этого он получил и мой голос.

Итак, мужчина, который отказался от операции, был вполне дееспособен. Он понял проблему, удерживал внимание на ней достаточно долго, чтобы принять решение, взвесил все плюсы и минусы и сообщил о своем решении. Если человек не в состоянии выполнить хоть одну из этих задач, значит, он недееспособен.

На данный момент, вопреки мнению многих людей, врачи не заставляют другого человека давать согласие за пациента – это нельзя сделать за взрослого. Если вы не знаете пожеланий пациента и у вас нет постоянной доверенности, врач действует в его интересах.

Если вы лежите в больнице без сознания с травмой головы и рядом нет никого, кто мог бы рассказать вашу историю болезни, оценка дееспособности может занять около пяти миллисекунд, прежде чем вас отвезут в операционную. Однако, если вы находитесь в невменяемом состоянии с небольшой перспективой выздоровления или вообще без шансов, оценка дееспособности может оказаться гораздо более сложной. Естественно, все никогда не бывает просто, и та или иная сложность может возникнуть в любой момент.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА СПОСОБНОСТЬ ПОНИМАТЬ ПРОБЛЕМУ. ДЕМЕНЦИЯ, НАПРИМЕР, МОЖЕТ МЕШАТЬ ЗАПОМИНАТЬ ИНФОРМАЦИЮ, КАТАТОНИЯ МОЖЕТ ПОМЕШАТЬ ОБЩАТЬСЯ, А БРЕД МОЖЕТ НЕ ДАВАТЬ ПРИНЯТЬ ВЗВЕШЕННОЕ РЕШЕНИЕ.

Если вы психически нездоровы и считаете себя лучшим хирургом в мире, осыпанным в медицинском братстве почестями и призами, а при этом на самом деле вы