бы взрослый не мог легко и непринужденно использовать всевозможные детские или «прегенитальные» формы сексуальной игры. Тем не менее навязчивое использование прегенитальной формы вместо генитальной формы половой жизни представляет собой извращение и происходит из-за задержки эмоционального развития в раннем детстве. При анализе случая извращения всегда можно обнаружить как страх перед полноценным сексом, так и особую способность получать удовлетворение более примитивными способами. Иногда на возвращение ребенка к инфантильным видам сексуального опыта влияют реальные события (например, когда его возбуждает введение анальной свечки или надевание слишком тесной одежды и т. д.).

История развития незрелого ребенка в зрелого длинна и сложна, а также жизненно важна для понимания психологии взрослого. Для естественного развития младенцу необходима относительно стабильная обстановка.

Истоки женской сексуальности. Сексуальность маленькой девочки уходит корнями в ее чувство жадности по отношению к матери в младенчестве. Затем происходит переход от голодного нападения на тело матери к зрелому желанию быть на нее похожей. Ее любовь к отцу может определяться тем, что он был украден (образно выражаясь) у матери, а также тем, что он действительно особенно любит ее. И на самом деле, если отец отсутствует в период младенчества девочки, так что она не знает его в реальности, ее выбор отца в качестве объекта любви может быть полностью обусловлен тем фактом, что он является мужем матери. По этим причинам существует тесная связь между воровством, сексуальным влечением и желанием иметь ребенка.

Следовательно, когда женщина беременеет и рожает, она должна иметь возможность справиться с неким внутренним (родом из детства) ощущением того, что ребенок был выкраден ею из тела ее матери. Не чувствуя этого, а также не зная фактов, она лишается части приносимого беременностью удовольствия и особой радости от демонстрации своей матери внука. Мысль о краже также может вызвать чувство вины после зачатия и последующий выкидыш.

Особенно важно знать о таком потенциальном чувстве вины в практических вопросах ухода за ребенком непосредственно в послеродовой период. В это время мать очень восприимчива к той женщине, которая отвечает за нее и ее ребенка. Ей нужна помощь, но из-за таких позаимствованных из раннего детства мыслей в этот период она может верить только очень дружелюбной или очень враждебной фигуре матери. И родившая своего первенца мать, даже будучи психически здоровой, весьма склонна чувствовать давление со стороны медсестры. Причину этого и других характерных для состояния материнства явлений следует искать в раннем отношении маленькой девочки к матери, включая ее примитивное желание обрести женственность, вырвав ее из тела матери.

Вот еще один достойный формулировки принцип: в психиатрии каждое отклонение от нормы является нарушением эмоционального развития. В процессе лечения достигается излечение, позволяющее эмоциональному развитию пациента начать прогрессировать с того места, где оно было остановлено. Чтобы добраться до него, пациенту всегда необходимо возвращаться в раннее детство или младенчество, и данный факт обязан иметь огромное значение для педиатра.

Психосоматические расстройства. Существует аспект, где детская сексуальность имеет очевидную важность для практикующего педиатра, – это трансформация сексуального возбуждения в симптомы и физиологические изменения, напоминающие симптомы и изменения, вызванные физическими заболеваниями. Эти симптомы, называемые психосоматическими, чрезвычайно распространены в медицинской практике, и именно благодаря им врач общей практики исключает случайные хрестоматийные заболевания, чтобы обратить внимание специалиста по физическим болезням.

Эти психосоматические расстройства не являются сезонными или эпидемическими, однако у любого ребенка они имеют периодичность, пусть и нерегулярную. Эта периодичность является простым признаком лежащего в их основе и периодически возникающего инстинктивного напряжения.

Отчасти по внутренним причинам, а отчасти из-за возбуждающих факторов окружающей среды ребенок время от времени становится легко возбудимым. Возможно, что выражение «как дурак с мытой шеей» появилось для описания этого состояния. Исследование того, что происходит с этим возбуждением, является практически изучением детства и детской проблемы: как сохранить способность к желанию и возбуждению, не испытывая слишком болезненной фрустрации из-за отсутствия удовлетворительной кульминации. Основными способами, при помощи которых дети справляются с этой трудностью, являются:

а) утрата способности желать, что влечет за собой потерю ощущений тела и многие другие неприятности;

б) использование какой-то надежной кульминации: будь то еда, питье, мастурбация, возбуждающее мочеиспускание или дефекация, вспышка гнева или драка;

в) расстройство физиологических функций действует таким образом, что позволяет достичь псевдокульминации в виде рвоты и диареи, разлития желчи, усиления простудного заболевания, жалоб на боли и самих болей, которые в противном случае прошли бы незамеченными;

г) общая путаница всех этих факторов с нездоровьем, возможно, с головной болью и потерей аппетита, периодом общей раздражительности или возбудимостью определенных видов тканей (например, все симптомы, обозначенные в современной терминологии словом «аллергия»);

д) превращение возбуждения в хроническую «нервозность», которая может оставаться постоянной на протяжении длительного периода («психомоторное возбуждение» – возможно, наиболее распространенное расстройство детского возраста).

Физические симптомы и изменения, связанные с эмоциональными состояниями и нарушениями эмоционального развития, представляют собой обширный и важный предмет внимания педиатра.

При описании детской сексуальности следует упомянуть мастурбацию. Она, повторюсь, являет собой обширный предмет для изучения. Мастурбация является либо нормальной, то есть здоровой, либо же симптомом расстройства эмоционального развития. Навязчивая мастурбация, как и навязчивое потирание внутренней поверхности бедер, грызение ногтей, раскачивание туловища, битье, мотание и качание головой, сосание большого пальца и тому подобные вещи, свидетельствует о тревоге того или иного рода. Если мастурбация чрезмерно навязчива, ребенок использует ее в попытке справиться с тревогой более примитивного или психотического типа, такой как страх распада личности, потери ощущений тела или контакта с внешней реальностью.

Возможно, наиболее распространенным нарушением при мастурбации является ее подавление или исчезновение из набора средств самозащиты ребенка против невыносимой тревоги, ощущения утраты или потери. Младенец начинает жизнь со способности обращаться со своим ртом и сосать кулак, и ему действительно необходима эта способность для самоуспокоения. Ему нужна рука во рту, даже если у него есть самое лучшее для него – право на грудь матери, когда он чувствует голод. Но ему нужно гораздо больше, когда он поставлен в рамки. На протяжении всего младенчества он нуждается в любом удовлетворении, которое можно получить от собственного тела, – сосания кулака, мочеиспускания, дефекации и держания в руке пениса. У маленькой девочки способы удовлетворения аналогичны.

Обычная мастурбация – не более чем использование природных ресурсов для удовлетворения в качестве страховки против фрустрации и последующего гнева, ненависти и страха. Навязчивая мастурбация подразумевает, что лежащая в ее основе тревога, с которой ребенку приходится справляться, является чрезмерной. Возможно, его необходимо кормить с более короткими интервалами, или ему нужно больше материнской заботы, или ему важно знать, что кто-то всегда находится рядом, или его мать настолько тревожна,