риск развития импотенции. Кроме того, прием алкоголя сказывается и на сперме. Нам пока неясно, снижается или повышается количество и качество спермы в результате (очень) умеренного употребления спиртного[112]. В одном исследовании было показано, что у мужчин, которые пьют умеренно (то есть выпивают, в данном случае, от 1,5 до 2,5 л пива в неделю) сперматозоидов вырабатывается больше, чем у трезвенников[113].

Но есть и другое исследование, в котором было показано, что употребление немногим более пяти стандартных единиц алкоголя в неделю (1,25 л пива) негативно влияет на качество и количество спермы. И чем больше мужчина пьет, тем ярче выражен этот эффект[114], [115].

Что касается женской фертильности, здесь картина тоже неоднозначная, хотя общий смысл тот же: скорее всего, алкоголь негативно влияет на способность женщины к зачатию. В одном исследовании было показано, что употребление менее 14 стандартных единиц алкоголя в неделю не оказывает существенного влияния на женскую фертильность[116].

Тем не менее обзор результатов исследований, в которых суммарно было изучено почти 100 000 женщин, показал, что употребление алкоголя в сколь угодно малом объеме снижает способность к зачатию – на 13 % в среднем, на 11 % в случае умеренного употребления (около 1,5 стандартной единицы, или одного небольшого бокала вина в день) и на 23 %, если говорить об уровне употребления от умеренного и выше (более одного небольшого бокала вина в день)[117].

В другом исследовании 50 % умеренно пьющих женщин (тех, кто выпивает до четырех стандартных единиц алкоголя в день) и 60 % сильно пьющих (от четырех до восьми единиц спиртного в день) имели нарушения менструального цикла и измененный уровень половых гормонов. Половина из тех умеренно употребляющих, кто пил больше трех напитков в день, имели ановуляторные циклы – это значит, что у них иногда не происходило созревание яйцеклетки[118].

Можно ли пить во время беременности?

По данным исследования 2017 года, британские женщины во время беременности пьют больше, чем беременные в десяти других европейских странах. Выяснилось, что 28,5 % британок употребляли алкоголь во время беременности; на втором месте Россия – 26,5 %. В Норвегии только 4,1 % женщин пили спиртное во время беременности. Одна из причин таких высоких британских показателей состоит в том, что в прошлом правительственные рекомендации постоянно менялись и в результате не давали четкого ответа на вопрос, безопасно ли пить беременным[119].

Сегодня все специалисты высказываются однозначно. Рекомендация Национальной службы здравоохранения гласит: «Экспертам до сих пор точно неизвестно, какое количество алкоголя – если оно вообще существует – не нанесет матери и ребенку абсолютно никакого вреда, поэтому самый безопасный подход – вообще не употреблять алкоголь во время беременности»[120].

Доказано, что алкоголь увеличивает риск мертворождения, преждевременных родов и задержки роста плода. Дети пьющих матерей рискуют пережить синдром отмены непосредственно после рождения – у них может даже начаться белая горячка (алкогольный делирий), если врачи вовремя не распознают их состояние и не начнут лечение[121].

Алкоголь повышает и риск развития у ребенка фетального расстройства алкогольного спектра (ФРАС) – ряда психологических и физических расстройств, вызванных употреблением спиртного будущей матерью. Алкоголь – это яд, который проникает сквозь плаценту, поступает к развивающемуся плоду и может спровоцировать массу проблем со здоровьем, которые будут сопровождать человека всю жизнь[122].

Самый часто диагностируемый тип ФРАС называется фетальным алкогольным синдромом; для такого ребенка характерны определенные, узнаваемые черты лица: сглаженный губной желобок, тонкая верхняя губа, маленькие глаза, низкорасположенные уши, маленькая голова. Однако считается, что такие дети составляют только около 10 % от всех детей с ФРАС. Явные физические изменения вызываются употреблением матерью алкоголя на сроке от шестой до девятой недели беременности, когда формируются черты лица ребенка. Но другие симптомы ФРАС, возникающие на самых разных сроках беременности, гораздо серьезней. Сюда относятся нарушения поведения, гиперактивность, пониженный интеллект, задержки развития, нарушения памяти, проблемы со слухом и зрением, замедленный рост и болезни сердца, почек, костей и суставов[123].

Существуют данные, доказывающие, что, если женщина во время беременности иногда крепко выпивает, она наносит плоду больший вред, чем если бы она употребляла алкоголь понемногу, но чаще. Безопасного уровня тут не существует, но похоже, что риск резко возрастает после 28 г алкоголя, что соответствует показателю от трех до четырех стандартных единиц в неделю[124], [125].

Если говорить обо всем населении Земли, распространенность ФРАС оценивается примерно в восемь случаев на каждую тысячу человек, но в сильно пьющих обществах фетальные расстройства, спровоцированные алкоголем, встречаются гораздо чаще. Эту проблему не назовешь мелкой: с ФРАС рождается намного больше детей, чем, скажем, с синдромом Дауна, который проявляется с частотой один на тысячу новорожденных[126]. Страна с самой высокой заболеваемостью ФРАС – это Южная Африка, где от него страдает каждый десятый ребенок. Вероятно, причина тут в том, что в отдаленных районах страны винодельческие предприятия выплачивают часть зарплаты алкоголем. Такая практика была признана незаконной еще в 1961 году, но сообщается, что она встречается до сих пор[127], [128], [129].

Огромная проблема для родителей состоит в том, что вредное воздействие алкоголя на мозг плода происходит в первый триместр. Вот почему воздерживаться от спиртного настоятельно рекомендуется всем, кто только планирует беременность. Если вы употребляли алкоголь, а потом обнаружили, что беременны, – остановитесь и постарайтесь не волноваться. На самом деле для большинства женщин риск нанести вред ребенку очень мал. Считается, что только одна из 13 женщин, употреблявших алкоголь во время беременности, родит ребенка с фетальным расстройством алкогольного спектра. Кроме того, риск тесно связан с тем, сколько вы пьете: чем меньше, тем он ниже[130].

Спиртное при беременности не всегда считалось чем-то ужасным. Алкоголь был первым средством, которое использовали для остановки преждевременных родов, хотя доказательства его эффективности довольно слабы, и вместо него давно уже применяют другие медикаменты[131].

Как алкоголь влияет на сроки и симптомы менопаузы?

Влияет ли спиртное на момент начала менопаузы, неясно: есть исследования, утверждающие, что алкоголь, судя по всему, ее приближает. Но в других исследованиях было показано, что малое или умеренное употребление спиртного может быть связано с более поздним началом менопаузы[132].

Однако достоверно известно, что алкоголь способен ухудшить такие симптомы менопаузы, как потливость и приливы жара, потому что действует на