от тревожного расстройства[96]. У алкоголиков-мужчин это второй по частоте диагноз после алкоголизма. Американская ассоциация изучения тревожно-депрессивных расстройств сообщает, что алкоголизм наблюдается у 20 % людей с социальным тревожным расстройством[97]. Эта связь отлично задокументирована для мужчин, но в случае женщин у нас пока недостаточно сопоставимых данных.

Все это еще и отличный пример порочного круга психических расстройств. Сначала вы чувствуете сильную тревогу при необходимости вступить в контакт с другими людьми. Чтобы справиться с этой тревогой, вы прибегаете к самолечению спиртным. Каждый раз, когда вы так поступаете, ваша толерантность повышается. В какой-то момент, переживая синдром отмены, вы замечаете, что ваша тревожность даже усилилась: алкоголь изменил химию мозга.

На снимках мозга таких пациентов мы наблюдаем изменения в миндалевидном теле – отделе мозга, отвечающем за переживание страха и стресса. Эти адаптивные изменения относятся к эпигенетическим, то есть происходят на уровне экспрессии генов: гены, продукты которых стимулируют страх и стресс, экспрессируются активнее, чем у здоровых людей.

Похожим образом могут развиваться и другие обусловленные тревожностью фобии, например агорафобия. И что же мы имеем в итоге? Человек приобрел зависимость от алкоголя и больше не способен функционировать без него.

Был у меня и еще один врезавшийся в память пациент. В 1980-х я работал интерном-психиатром в Оксфорде. В нашу клинику поступил молодой мужчина – ему не было и 30 лет – с коллаптическими паническими атаками, от которых он буквально терял сознание. Каждый раз во время такой атаки он думал, что у него сердечный приступ, и немедленно мчался в больницу.

Он был завсегдатаем пабов с 17 лет. Он в принципе боялся разговаривать с людьми, и впадал в панику при одной мысли о том, чтобы заговорить с девушкой. Чтобы преодолеть свою застенчивость, он напивался. Только так он мог заставить себя выйти в люди, и так он проводил все свои вечера. Его мозг приобрел толерантность к ежедневному приему алкоголя. Однажды вечером, через десять лет такой жизни, он, как обычно, отправился в паб, но, не успев даже войти туда, пережил первую настоящую паническую атаку.

Как это случилось? Днем его настиг синдром отмены: в мозге заработали химические вещества, вызвавшие у него ощущение беспокойства. Но это еще не все: в предвкушении новой порции спиртного, которую он собирался заказать, мозг выключил систему ГАМК, что дополнительно подстегнуло его нервозность, – двойной удар со стороны нейротрансмиттеров! Итак, его тревожность подскочила, и еще до того, как он успел укротить ее спиртным, она достигла пика, и бедолага впал в панику.

Любой врач, диагностирующий у пациента алкоголизм и тревожное расстройство, сталкивается с одной и той же проблемой: что лечить в первую очередь? Нарколог скажет: прежде всего вы должны бросить пить. Но пациент не может бросить: без алкоголя он не справится с тревожностью. Специалист по лечению тревожности скажет: я не могу вылечить вас, пока вы пьете. В итоге пациент остается без лечения, а оба врача винят алкоголь.

Я рассуждаю так: если мы заставим пациента бросить пить, он будет нервничать все больше и не сможет общаться с людьми. Тогда в Оксфорде мы решили – впрочем, мы и сегодня лечим таких пациентов так же, – что нужно справляться с тревожностью методами разговорной терапии (такими как когнитивно-поведенческая терапия) или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Со временем это помогло пациенту снизить до нормы и уровень употребления алкоголя.

Каким образом можно выяснить, не социальная ли тревожность заставляет вас прикладываться к бутылке? Один из настораживающих признаков – необходимость выпить перед выходом из дома, чтобы снять вызванное этим беспокойство.

Другой – если вы постоянно приходите в бар первым. Один мой друг, бывший алкоголик, вылечившись и став трезвенником, признался: «Вы не замечали, что я всегда уже ждал вас в баре, а мне просто необходимо было выпить пару рюмок, прежде чем явятся остальные, иначе я слишком нервничал».

Надо сказать, что существуют люди, страдающие от тревожного расстройства, но не позволяющие себе выпивать. Они часто испытывают панические атаки и напрягают все свои когнитивные способности, чтобы подавить тревожные реакции. Они чувствуют, что, если напьются, не смогут себя контролировать и станут нервничать еще сильнее.

Депрессия

Вы наверняка слышали, что алкоголь – депрессант. Но понимаете ли вы, что это значит? Это значит, что регулярное, хроническое употребление алкоголя влияет на серотониновую систему, нарушая химию мозга таким образом, что вы все чаще впадаете в плохое настроение.

Как и в случае с тревожностью, сталкиваясь с депрессией и алкоголизмом у одного и того же пациента, врач оказывается перед дилеммой: какая из проблем первична?

Вопрос может показаться бессмысленным, потому что мы знаем, что алкоголизм снижает настроение, а плохое настроение заставляет тянуться к рюмке. Но с клинической точки зрения это важно: один из главных предикторов слабого ответа на лечение алкоголизма – это предшествующая ему депрессия. К тому же, если вы запиваете антидепрессанты спиртным, они не сработают.

Страдающие от депрессии люди очень часто используют для самолечения алкоголь. Я постоянно говорю своим пациентам: если после возлияний у вас ухудшается настроение, будьте очень осторожны. Будьте осторожны и в том случае, если, выпив, вы впадаете в эйфорию, а в похмелье несчастны. И то и другое говорит об опасности впасть в зависимость, поскольку может втянуть вас в замкнутый круг алкоголизма. Если вы узнаете себя в этих описаниях, я рекомендую вам помнить о такой опасности и использовать стратегии, описанные в главе 9, чтобы избежать зависимости. Если же ваши проблемы с настроением продолжаются и в трезвом состоянии, вам, вероятно, требуется лечение стабилизаторами настроения или антидепрессантами. Сходите на прием к врачу и обсудите с ним эту проблему.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Люди, страдающие от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), часто хватаются за бутылку, чтобы заглушить плохие воспоминания, мешающие им уснуть. Как и в случае с тревожным расстройством, самолечение ПТСР алкоголем – временная мера, способная спровоцировать зависимость[98].

САМОУБИЙСТВО

У самоубийц содержание алкоголя в крови часто сильно превышает норму, а почти половина из них находится под действием каких-либо психоактивных веществ. Может, они таким образом набираются храбрости, чтобы выполнить задуманное, а может, они совершают попытку самоубийства, потому что алкоголь снимает все