Это средство чрезвычайно эффективно и может назначаться беременным женщинам для защиты еще не родившегося ребенка. Детей вакцинируют примерно в один год, но это можно делать и гораздо раньше, надо лишь не забыть после года повторить большую часть прививок, ведь детская иммунная система и иммуннологическая память меняются очень быстро. В некоторых ситуациях уместно иммунизировать чуть ли не младенцев, чтобы не допустить инфицирования HAV во время поездки за границу и заражения детей в яслях с последующей передачей вируса родителям. Стоит отметить, что ранняя прививка против патогена не так уж критична для самого ребенка, ведь до пяти лет он вряд ли заболеет гепатитом А. Тем не менее нашим соседям-шведам несколько раз приходилось давать детсадовским воспитанникам гамма-глобулин, чтобы остановить вспышку гепатита А среди взрослого населения.

В 2018 году в Копенгагене, Мальме и еще нескольких крупных европейских городах началась очередная крупная вспышка инфекционного гепатита в среде обширного сообщества мужчин-гомосексуалистов. В данном случае патоген передавался во время римминга (орально-анальный контакт). Мы секвенировали те вирусы, и оказалось, что они принадлежат к таким же типам, что и обычные возбудители, которыми заражаются при употреблении плохо обработанных продуктов питания. Возникновение HAV в гомосексуальном сообществе между Копенгагеном и Мальме случается регулярно с периодичностью в несколько лет. Длительная вспышка, имевшая место в 2018 году, была связана сразу с несколькими гей-парадами, прошедшими в крупных европейских городах. Чтобы избежать подобных неприятностей, гомосексуалистам следует иммунизироваться от гепатитов А и В, хорошим решением в этом случае является комбинированная вакцина.

Несмотря на то что вирус HAV находится в каловых массах и чаще всего передается фекально-оральным путем, в острой фазе заболевания на протяжении нескольких недель он содержится в крови. За последние 50 лет известно немало случаев заражения гепатитом А во время переливания крови, а также отмечено несколько крупных вспышек инфекции в среде людей, употребляющих наркотики внутривенно.

* * *

В то время как заражение гепатитом А происходит в основном при употреблении загрязненной экскрементами воды или пищи, вирус типа В (HBV) передается половым путем и через кровь.

– Неужели эта прививка настолько важна? – поинтересовался отец семейства, которому предстояло оплатить процедуру для жены и двоих детей. Его супруга была китаянкой, но прекрасно говорила по-датски. В то время я два дня в неделю делал прививки милым, симпатичным и довольным людям в Центре вакцинации выезжающих за рубеж при Институте сывороток. Тогда был как раз один из таких дней.

– Да, вы собираетесь поехать в Китай, навестить семью и друзей, дети могут там заразиться. За пределами Европы многие являются хроническими носителями гепатита В, зачастую сами об этом не догадываясь. Этот вирус содержится в слюне, крови и сперме. В основном он передается половым путем и через медицинские инструменты, например в отделениях неотложной помощи. Да, а еще инфицированные дети нередко заражают сверстников. Вовсе не потому, что между ними происходит сексуальный контакт или они пускают шприц по кругу. Но они ведь засовывают друг другу пальцы в рот, по очереди облизывают игрушки. Вот так они и заражаются в гостях у друзей или родственников. Среди взрослых такого не наблюдается, если мы, конечно, не говорим о половых контактах. Но вы ведь женаты и едете путешествовать вместе, так что для вас опасность минимальна. Но если ваши дети будут инфицированы гепатитом В, практически наверняка (90 %) они станут хроническими носителями вируса. У них впереди долгая жизнь, и вследствие такого носительства будут все шансы заболеть циррозом или раком печени. Так что это ходьба по краю пропасти. В первую очередь подумайте о детях.

Данные говорят о том, что примерно у 25 % детей с хронической инфекцией HBV впоследствии развивается цирроз или даже рак печени.

Мои аргументы заставили мать быстро принять решение в пользу вакцинации малюток.

– Прекрасно, – одобрил я ее выбор. – А у вас как дела обстоят? Вас прививали в Китае от гепатита В? – поинтересовался я, наполняя пару шприцов вакциной против HBV.

Женщина помотала головой – нет, потому что в детстве она переболела и на всю жизнь осталась хроническим носителем вируса. Она нервно взглянула на мужа, который, кажется, ничего не понял. Он стоял, теребя в руках кошелек. Мать добавила, что решила привить детей именно по этой причине. Ведь она знала, чем грозит инфицирование. Я лишь про себя удивился, почему им не сделали прививку вскоре после появления на свет, раз уж они родились в Дании, где все беременные женщины проходят скрининг, выявляющий хроническое носительство вируса гепатита В. В конце концов, далеко не все в жизни идет по плану… Так что я решил не спрашивать об этом.

– Правильно, все, кто живет под одной крышей с хроническим носителем или имеет с ним тесный контакт, должны быть обязательно привиты, чтобы не заразиться… – подтвердил я, но замолчал на полуслове. До меня вдруг кое-что дошло. – Я надеюсь, сами-то вы вакцинированы против гепатита В? – обернулся я к мужчине.

– Я? Нет-нет. Мой семейный доктор сказал, что это не обязательно.

О господи, да он, оказывается, не привит, и его жена, носитель вируса, могла уже тысячу раз заразить его при сексуальном контакте, а он понятия об этом не имеет. И все потому, что его врач об этом не подумал или доходчиво ему не объяснил. А может, он и вакцинирован, да только позабыл об этом. И тогда я объяснил ему ситуацию как можно осторожнее, но достаточно убедительно. И он сразу же пообещал мне сходить на прием к своему врачу и сдать анализ крови, чтобы выяснить, заразился он или нет. А может, он тоже уже является хроническим носителем вируса. Получив результаты, мы должны были принять решение о целесообразности иммунизации.

HBV – вирус, который поражает печень, но присутствует в крови и других биологических жидкостях, а потому заражение может происходить путем контакта с кровью, спермой, слюной или носовой слизью больного человека. Он также может передаваться от матери ребенку – например, во время родов. Патоген отличается долгим инкубационным периодом – от двух до шести месяцев – и вызывает воспаление печени с симптомами или без них. В начале проявления заболевания зараженный человек, как правило, ощущает общее недомогание, схожее с гриппозным состоянием: поднимается температура, появляется слабость в мышцах, боль в суставах и горле, кашель, насморк и усталость. Спустя пару недель начинается желтуха: желтеют кожные покровы, моча становится ярко-желтой, а стул белеет, как и при гепатите А. А дальше человек либо спустя три месяца выздоравливает и приобретает иммунитет, либо становится хроническим пожизненным носителем вируса, причем в первые годы после перенесенного заболевания его может ничего не беспокоить. В некоторых случаях острая форма болезни переходит в фульминантный (молниеносный) гепатит, когда печень разрушается стремительно, и тогда возможен даже летальный исход. При переходе HBV-инфекции в хроническую стадию есть два варианта дальнейшего развития событий: больной становится заразным вирусоносителем, при этом у него не наблюдается симптомов и поражения печени, или же воспаление органа продолжается, но длится гораздо дольше обычных 6–12 месяцев. В настоящий момент в мире насчитывается более 240 миллионов хронических носителей вируса гепатита В.