Профилактические осмотры назначаются по стандартному графику, чтобы обеспечить охват всех детей, но хороший педиатр станет оценивать двигательное развитие ребенка при каждом визите. Он будет прицельно искать потенциальные отклонения по всем показателям, особенно если они уже есть сразу по двум и более пунк­там.

Откуда берутся диапазоны нормы? Чтобы определить их, мы обращаемся к статистике. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) резюмировала данные шести стран и высчитала разброс между 1-м и 99-м процентилями по разнообразным показателям детского здоровья. Дети, которых они изучали, не имели диагностированных двигательных нарушений, на основании чего ВОЗ сделала вывод, что эти диапазоны можно рассматривать как ориентиры нормального развития6.

Контрольный показатель

Сидит без поддержки: 3,8–9,2 месяцев

Стоит с поддержкой: 4,8–11,4 месяцев

Ползает (5% детей совсем не ползают): 5,2–13,5 месяцев

Ходит с помощью взрослого: 5,9–13,7 месяцев

Стоит самостоятельно: 6,9–16,9 месяцев

Ходит самостоятельно: 8,2–17,6 месяцев

Теперь мы видим, чем руководствовалась доктор Ли, когда посоветовала мне не переживать до 18 месяцев. Разброс нормальных показателей огромен почти для всех пунктов. Например, навык самостоятельного стояния может сформироваться как в семь, так и в 17 месяцев. По младенческим меркам это целая вечность!

Ваш доктор будет прежде всего отслеживать нарушение верхних границах диапазонов. Но что, если ваш ребенок рано пошел — например, в семь месяцев? Значит ли это, что он или она сделает блестящую спортивную карьеру? А если это случилось ближе к верхней возрастной границе, нужно готовиться к двойкам по физкультуре?

На самом деле у нас очень мало данных об отсроченном влиянии позднего начала самостоятельной ходьбы. Практически все дети — и даже подавляющее большинство отставших — в конце концов начинают и ходить, и бегать. Если вы спросите: «Можно ли считать раннее хождение признаком успешного освоения ходьбы?», ответ будет: «Нет, потому что в итоге ходят все».

Что касается профессиональных спортсменов, то научные закрома пусты. Не знаю, с чем это связано: то ли исследователей не интересует предсказание спортивной карьеры, то ли это настолько редкий результат, что увидеть причинно-следственные связи в статистике маловероятно. Олимпийские медали не назовешь реалистичной целью для большинства людей. И на том спасибо.

В общем, мы не смогли найти подтверждений тому, что раннее хождение, стояние, переворачивание или держание головы связано с какими бы то ни было последствиями в дальнейшей жизни. Нужно следить, чтобы ребенок не имел серьезного отставания по показателям развития. Выискивать же признаки будущих талантов или переживать о результатах внутри нормального диапазона — плохая идея.

БОЛЕЗНИ

Строго говоря, первая простуда не является физиологической вехой, но она, без сомнения, запомнится вам надолго. Затем будет вторая, третья, и скоро вы собьетесь со счета.

Как правило, родители маленьких детей с октября по апрель утопают в море соплей. Многим из нас кажется, что ребенок вообще не перестает болеть. Если у вас двое или больше детей, зимние месяцы вся семья будет болеть по очереди: вы, старший ребенок, затем младший ребенок, ваш муж, снова младший ребенок, опять старший ребенок. Обычно посреди этой карусели кто-то подхватит ротавирусную инфекцию (и вы все тоже ею переболеете).

Разумеется, в какой-то момент вы зададитесь вопросом: а это у всех так? Неужели каждая семья с детьми спускает целое состояние на бумажные платочки?

Фактически да.

Дети дошкольного возраста в среднем простужаются шесть — восемь раз за год, в основном в период с сентября по апрель7. Это примерно раз в месяц. Каждая простуда длится около 14 дней8. В месяце, как известно, 30 дней. Следовательно, в течение зимы ваш ребенок будет ходить простуженный где-то половину времени. Вдобавок большинство детей после простуды еще какое-то время кашляют — неделю или две. По сути, промежутков-то и нет.

В большинстве случаев имеет место острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), которая сама по себе неопасна, но повышает риск развития отита и затяжных бактериальных инфекций (таких как бронхит или пневмония). Именно поэтому врачи просят обращаться к ним, если вас что-то беспокоит, если температура держится дольше двух дней либо если после улучшения ребенку внезапно стало хуже. Чаще всего встречается осложнение на уши. Около четверти детей переносят отиты уже до года, а к четырем годам их количество увеличивается до 60%9.

Если ваш ребенок заболеет чем-то серьезным, проконсультируйтесь с врачом. Большая часть визитов к педиатру связана с ОРВИ, и, хотя во многих случаях вести ребенка к врачу необязательно, вы будете неодиноки в своем желании перестраховаться. Советую также купить хороший педиатрический справочник, в котором вы найдете более полный список симптомов, чем я могу привести в рамках этой книги. Со времен моего детства кое-что поменялось — это частота назначения антибиотиков. Раньше врачи спокойно прописывали их при любой простуде, но сегодня это не практикуется.

ОРВИ не лечатся антибиотиками, и врач, по идее, не должен их назначать. Чрезмерное использование антибиотиков по всему миру привело к повышению резистентности микроорганизмов, что создает серьезную проблему. И даже при индивидуальном применении антибиотики не назовешь безвредными: они могут вызывать, к примеру, диарею. Избегание приема антибиотиков без серьезной необходимости, без сомнения, является правильной практикой.

В случае ушных инфекций и других осложнений вы все же можете получить рецепт на антибиотик, хотя при лечении отитов обычно можно обойтись и без него. Схемы назначения при таких заболеваниях достаточно запутанные. Словом, если у ребенка заболело ухо, отправляйтесь к врачу, и он разберется.

Подводя итог, готовьтесь к путешествию по стране соплей. Хорошо вам провести время! В школьном возрасте частота возникновения простуд несколько снизится (до двух — четырех раз в год), так что не расстраивайтесь: это не навечно.

Выводы

Задержка двигательного развития может быть симп­томом серьезных заболеваний, из которых самое распространенное — детский церебральный паралич.

Если ребенок попадает в диапазон возрастных норм, не беспокойтесь. Разброс нормальных показателей очень широк.

Двигательные навыки оценивают разными методами. Ваш педиатр должен хорошо разбираться в них.

Дети очень часто простужаются — примерно раз в месяц в течение зимы как минимум до школьного возраста. Закупите стратегические запасы бумажных носовых платочков.

МАЛЕНЬКИЕ ЭЙНШТЕЙНЫ ПРОТИВ ТЕЛЕВИЗОРА

Когда я была маленькой, у нас в доме имелся единственный телевизор — на чердаке. Мне и братьям разрешали смотреть его лишь в течение одного часа перед ужином, и только образовательные передачи.