Различают предрасполагающие факторы и причины эректильной дисфункции. Предрасполагающие факторы — это особенности стиля и образа жизни мужчины, и от него самого зависит — усугубить их отрицательное влияние или ослабить, исключить. Очень важно, что они фактически те же, что и для заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Итак, «врага надо знать в лицо». Первое «почетное» место занимает пожилой возраст. Л. Д. Троцкий (1879–1940), ближайший соратник Ленина, основной создатель Красной армии, высказал такую мысль: «Пожилой возраст — самая неожиданная из всех вещей, которая случается с человеком». Учитывая увеличение продолжительности жизни во всех высокоразвитых странах, повышение роли качества жизни человека и стремление к продлению сексуальной активности, можно ожидать роста числа пациентов и потребности в лекарственных препаратах, нормализующих эрекцию.

Психическая неустойчивость и особенно склонность к депрессии — это благодатная почва для развития так называемой психогенной эректильной дисфункции.

Особое внимание врачи уделяют в настоящее время метаболическому синдрому, или «смертельному квартету». Он представляет комбинацию нескольких патологических факторов, тесно связанных между собой: абдоминальное ожирение (отложение жировой клетчатки в области живота), повышение артериального давления, повышение содержания в крови сахара (глюкозы) и холестерина (особенно триглицеридов). Существенное значение имеет возрастное снижение выработки тестостерона. Перечисленные нарушения предрасполагают к возникновению эректильной дисфункции, действуя как в комплексе, так и самостоятельно. Это подметил и поэт А. Безыменский (1898–1973): «Большой живот и малый фаллос — вот все, что от меня осталось!»

Очевидно, что, ложась в постель с женщиной, мужчина не предъявляет ей перечисленные выше анализы, но скрыть излишки жировых накоплений он не сможет. Не уставайте бороться с лишним весом, основные инструменты контроля — весы и, главным образом, сантиметровая лента (объем талии на уровне пупка должен быть меньше 94 см), а способы сдерживания — диета и физическая нагрузка. Важно избегать ситуации, описанной М. Жванецким: «Многолетняя борьба с животом закончилась его победой».

Теперь наступила очередь любимых врачебных страшилок: гиподинамия (низкая физическая активность), табакокурение, злоупотребление алкоголем. В медицине существует много различных положений и мнений, которые не имеют достаточной доказательной базы и постоянно дискутируются, но отрицательное влияние перечисленной выше троицы не вызывает сомнений. Особенно следует отметить скверное воздействие никотина на все сосуды организма, включая и кровоснабжающие половой член. Требует очень вдумчивого подхода, в том числе в этой связи, назначение и прием некоторых лекарственных препаратов.

Какие же причины наиболее часто приводят к эректильной дисфункции? Повышаем ваш уровень до профессионального и приводим нашу классификацию из учебника урологии под редакцией академика РАН РФ, профессора Д. Ю. Пушкаря.

* Психогенные

Ситуационные влияния, особенности поведения партнера, неврозы (депрессия, стресс, тревожность, «ожидание неудачи»), зависимость от психотропных веществ.

* Органические

— Васкулогенные (сосудистые): сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, дислипидемия, табакокурение (вызывает пенильный ангиоспазм), синдром Лериша[1], веноокклюзивные нарушения, оперативные вмешательства или лучевые воздействия в области таза и забрюшинного пространства.

— Нейрогенные: заболевания головного и спинного мозга (болезнь Паркинсона, ишемические поражения, новообразования, рассеянный склероз, травма, поражения межпозвоночных дисков), периферические нейропатии (сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, полинейропатия), оперативные вмешательства в области малого таза и забрюшинного пространства.

— Эндокринные: гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной), гиперпролактинемия, гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга.

— Структурные (поражения полового члена): болезнь Пейрони (ФИПЧ), травма, врожденное искривление, склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма, малый половой член, гипоспадия, эписпадия.

* Лекарственные

Гипотензивные препараты (диуретики, бета-адреноблокаторы), антидепрессанты, антиандрогены, психотропные и наркотические средства и др.

* Комбинированные

По современным данным, в структуре причинных факторов эректильной дисфункции органические нарушения составляют около 80 %, а психические — около 20 %. Обращаем внимание, насколько широк диапазон причин, способных вызвать эректильную дисфункцию.

В зависимости от выраженности нарушения и возможности осуществления полового акта различают три степени тяжести эректильной дисфункции:

— легкую — эрекция ослаблена незначительно, половой акт обычно возможен;

— среднюю — эрекция ослаблена значительно, половой акт иногда возможен;

— тяжелую — эрекция отсутствует, половой акт невозможен.

В глобальном понимании основой психогенной эректильной дисфункции являются особенности образа жизни мужского населения развитых стран в «век тревоги». У молодых здоровых мужчин, обычно не имеющих постоянной половой партнерши, на фоне отдельных эпизодов нарушения эрекции нередко формируется сексуальный невроз (описывается как «невроз ожидания неудачи»). Однажды испытав фиаско, мужчина идет на следующую встречу как на экзамен и при таком настрое обязательно «проваливается». Это состояние может быть вызвано особенностями ситуации, обстановки и обстоятельств близости, неделикатным поведением женщины, памятью прошлых неудач, боязнью венерических инфекций или нежелательной беременности и т. д.