Эрекционная стадия. Начинается появлением эрекции и завершается интроекцией (введением полового члена). Ее субстрат и механизм подробно разбирались в главе I.

Фрикционная стадия. Длится от введения пениса до эякуляции, ее субстрат аналогичен эрекционной стадии.

Эякуляторная стадия. Включает выброс эякулята и оргазм, которые в норме происходят синхронно. Ее субстратом являются подкорковые структуры головного мозга, спинальный центр эякуляции, предстательная железа, семенные пузырьки, мышечные структуры тазового дна и мочеиспускательного канала.

Понятно, что сексуальное нарушение может включать повреждение как всех стадий и составляющих копулятивного цикла, так и одной или нескольких из них. Распознавание этих обстоятельств крайне важно для выбора правильного лечения. Известно, что одна из важнейших особенностей обследования пациентов сексологического профиля состоит в скудности объективных (выявляемых) патологических изменений, а иногда в их полном отсутствии. Заключение специалиста во многом строится на анализе жалоб больного, сведений из беседы с ним и его половой партнершей. Таким образом, субъективная оценка мужчиной его половой потенции и описание копулятивных нарушений имеет важное, а зачастую и решающее значение при установлении диагноза.

В настоящее время особенно наглядно проявляется тенденция клинической медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние больного. Причем это касается не только данных инструментальных и лабораторных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер.

В урологии и сексопатологии это выражается стремлением использовать различные шкалы (опросники), заполняемые пациентами и позволяющие объективизировать их жалобы, чтобы получить количественную характеристику состояния сексуальной функции. Как писал И. Кант (1724–1804): «В любой науке столько истины, сколько в ней математики». Общий недостаток этих систем состоит в однонаправленности, поскольку они обычно предназначены для оценки какого-либо одного из структурных элементов этой сложной и многокомпонентной системы. Так, наиболее распространенная шкала МИЭФ (Международный индекс эректильной функции) характеризует преимущественно эрекцию, но ведь, приобретая дом, покупатель не осматривает только фундамент, стены или крышу, — его интересует состояние всего сооружения. Вполне можно провести аналогию с оценкой сексуальной функции.

Учитывая все это, нами совместно с академиком РАН РФ, профессором Олегом Борисовичем Лораном создана система (шкала) суммарной количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ) с целью выявления и мониторинга ее нарушений, а также контроля эффективности лечения.

Очевидна сложность задачи — представить все многообразие основных сексуальных проявлений в виде логической системы и выразить числовым рядом. Иными словами, составить количественную характеристику состояния мужской копулятивной функции, представляющей слагаемое генетических, врожденно-конституциональных, соматических, возрастных и психосоциальных факторов. Тем более что это единственная физиологическая функция, которая осуществляется не в одном организме, а требует для реализации участия мужчины и женщины.

Предлагаемая шкала включает ряд показателей (вопросов), обозначенных римскими цифрами от I до XIII. На каждый вопрос из шести предложенных вариантов ответов пациент подбирает и письменно фиксирует один, соответствующий его ситуации.

Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ)

(О. Б. Лоран, А. С. Сегал, 1998)

СУММА НАБРАННЫХ БАЛЛОВ =

СУММА БАЛЛОВ ПО БЛОКАМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

I + II + III = □; IV + V = □; II + III + VI = □;

VII + VIII + IX = □; X + XI + XII = □

Каждый вариант ответа имеет оценку в баллах от 0 до 5, то есть от крайней степени нарушения до крайней степени выраженности анализируемого показателя. Вариант ответа с оценкой 5 баллов по каждому показателю от I до XII отражает половые реакции, присущие периоду юношеской гиперсексуальности, а также лицам с сильным типом половой конституции, максимальная сумма баллов по всем показателям будет равна 60 (12 х 5). Оценка 4 балла отражает сексуальные проявления, соответствующие среднестатистической норме для мужчин в возрасте от 20 до 35 лет (максимальная среднестатистическая сумма баллов — 48), 3 балла — от 36 до 50 лет (максимальная сумма — 36); 2 балла — от 51 года до 65 лет (максимальная сумма — 24), 1 балл — старше 65 лет (максимальная сумма — 12). Ответ, оцененный 0 баллов, свидетельствует о крайней степени нарушения анализируемого показателя.

Шкала МКФ составлена таким образом, что позволяет не только выявить сексуальное нарушение, но и осуществить его структурный анализ, то есть обнаружить поражение отдельных составляющих копулятивного цикла. Так, показатели I, II и III характеризуют преимущественно нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла; IV и V — психическую составляющую; II, III и VI — эрекционную составляющую; VII, VIII и IX — эякуляторную составляющую; а X, XI и XII — функционирование копулятивной системы в целом. Показатель XIII отражает мнение испытуемого о его сексуальной потенции в целом.

Среднестатистические возрастные нормативы по шкале МКФ