После публикации данных о своих наблюдениях за 2018 год Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) заявил, что устойчивость к противомикробным препаратам продолжает оставаться очень серьезной проблемой. В ходе этих наблюдений было установлено, что в Европе более половины штаммов E. coli и треть штаммов K. pneumonaie продемонстрировали устойчивость по крайней мере к одной группе противомикробных препаратов. Наиболее тяжелое положение в Италии, Греции, Румынии, Болгарии и Португалии. Поскольку разрабатывается очень мало новых антибиотиков, поставщики медицинских услуг и сами пациенты должны стремиться к тому, чтобы имеющиеся лекарства сохраняли свои лечебные свойства. Для этого необходимо руководствоваться определенным набором принципов.

Прежде всего, необходимы профилактика инфекций с соблюдением правил гигиены, инфекционный контроль и вакцинация там, где это возможно, а также ответственное применение антибиотиков только в тех случаях, когда это действительно нужно и полное завершение курсов приема. Все эти меры не решат проблему, но помогут замедлить ее. Начать действовать уже сейчас жизненно важно.

В недавнее время устойчивые к лекарственным средствам бактерии проникли во все аспекты нашей жизни, включая и половую, вызывая рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Раньше их можно было вылечить с помощью антибиотиков, но сейчас медработники пытаются и не могут найти для них лечение. Из 30 патогенных микроорганизмов, передающихся половым путем, только четыре излечимы. Три из них являются бактериальными инфекциями и широко распространены среди населения развитых стран: гонорея, хламидиоз и сифилис.

В странах с низким и средним уровнем дохода показатели этих инфекций довольно высоки, а ВОЗ каждый год прогнозирует следующие цифры по всему миру: 131 миллион зараженных хламидиозом, 78 миллионов – гонореей и 5,6 миллиона – сифилисом. Однако тенденции изменились, а резистентность стала настоящей проблемой именно в странах с высоким уровнем доходов, причем некоторые случаи невозможно вылечить антибиотиками.

Начнем с Соединенных Штатов, где случаи гонореи, хламидиоза и сифилиса достигли небывалого максимума в 2018 году, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний в США. Факты возникновения наиболее заразных стадий сифилиса увеличились почти на 20 % в период между 2017 и 2018 годами, с 30 000 до 35 000 зараженных соответственно. Случаи заболевания гонореей увеличились на 5 %, до более чем 580 000, а показатели по хламидиозу увеличились на 3 %, до более чем 1,7 миллиона случаев в год. Эти цифры далеко не такие уж незначительные. Органы общественного здравоохранения Англии сообщили об аналогичном росте за тот же период времени: на 5 % и 6 % выросла статистика для сифилиса и хламидиоза соответственно. Однако самый поразительный рост числа случаев был зарегистрирован у гонореи: 26 % – с 44 000 до 55 000 в одной только Англии. Схожая тенденция наблюдается и в Австралии, где случаи заболевания хламидиозом превысили 100 000 в 2017 году, а гонореи – 28 000.

Приводятся данные с большим количеством цифр, но все они указывают на то, что рост ИППП является глобальным, так же как и причины для их увеличения: сокращение использования презервативов, низкий уровень выявления заболеваемости, бедность и употребление наркотиков, ограничивающие доступ к услугам по охране сексуального здоровья. Инфекции, как правило, чаще встречаются среди мужчин и так называемых уязвимых групп, как, например, гомосексуальные мужчины. Тем не менее рост наблюдается во всех сегментах населения, что вызывает серьезную обеспокоенность в области общественного здравоохранения. При отсутствии лечения инфекции влияют на фертильность, могут стать причиной внематочной беременности, выкидыша, воспалительных заболеваний органов малого таза, а также увеличить риск заражения ВИЧ в два-три раза. Эта проблема сейчас усугубляется появлением резистентности к лекарствам, то есть люди могут остаться без лечения, если препараты перестанут быть эффективными – сценарий, который все чаще происходит при гонорее.

Всемирная организация здравоохранения сообщает о широко распространенной во всем мире устойчивости к наиболее используемым антибиотикам при лечении случаев гонореи. Эту проблему выявили в 77 странах, многие из которых уже используют цефалоспорины расширенного спектра (ESCs) в качестве последнего доступного средства. Возникла устойчивость даже к этому лекарству. В 2017 году доктор Теодора Ви, медицинский сотрудник группы ВОЗ по репродукции человека, заявила: «Бактерии, вызывающие гонорею, умны. Каждый раз, когда мы применяем новый класс антибиотиков для лечения инфекции, бактерии развиваются, учатся противостоять им». Глобальная программа агентства по эпидемиологическому надзору за гонококковой инфекцией сообщает, что лекарство первой линии для лечения гонореи, ципрофлоксацин, практически бесполезно, поскольку 97 % стран сообщили об устойчивости к нему. Следующий вариант, азитромицин, находится на втором месте с показателем 81 %, поэтому большинство стран уже находится на этапе использования своего последнего шанса на лечение – ESCs.

Вспышка заболевания гонореи на Гавайях в 2016 году привела к тому, что у семи человек была диагностирована гонорея с лекарственной устойчивостью. Лабораторные исследования подтвердили, что препараты первой линии хоть и справлялись со своей задачей, но недостаточно хорошо, поскольку бактерии демонстрировали признаки резистентности. В 2018 году Англия столкнулась с первым, как казалось, случаем неизлечимой гонореи у человека, который подхватил инфекцию во время отпуска в Юго-Восточной Азии. Первичные антибиотики для уничтожения бактерий оказались неэффективными, и в результате врачи решили попробовать эртапенем – часто используемый для лечения тяжелых инфекций кожи, легких, желудка, таза и мочевыводящих путей, – который, к счастью, оказался эффективным. Еще два случая гонореи, резистентной к основным лекарственным средствам, применяемым против нее, были зарегистрированы на следующий год у двух женщин: одна заболела инфекцией в Великобритании, а другая – в Европе. В настоящее время различные страны опасаются, что у них произойдут похожие случаи в будущем не только в отношении гонореи, но и других бактериальных инфекций, у которых уже отмечалось наличие резистентности, и она неизбежно будет расти, в особенности потому, что многие случаи остаются невыявленными. В 2016 году ВОЗ пересмотрела инструкции в отношении ИППП, обращая внимание на необходимость их лечения подходящим антибиотиком, в правильной дозе и в нужное время, чтобы уменьшить их распространение и улучшить сексуальное и репродуктивное здоровье. А для сексуально активных людей, находящихся в зоне риска, решение проблемы заключается в следовании давно известным принципам безопасного секса и в своевременном тестировании.

«Каждый может существенно снизить риск для себя, регулярно и правильно используя презервативы со всеми новыми или случайными партнерами», – заявил доктор Ник Фин, заместитель директора Национальной инфекционной службы общественного здравоохранения Англии в начале 2019 года. «Любой, кто думает, что ему грозит риск ИППП, должен пройти обследование на ИППП в клинике сексуального здоровья».