в течение 1,5–2 часов. Через пункцию лучевой артерии, а иногда и бедренной, специальным проводником с баллоном в коронарную артерию доставляется стент, рентгеноконтрастная металлическая трубочка ячеистой структуры, за счет которой она удерживается в сосуде. Таким образом, восстанавливаются его проходимость и кровоснабжение миокарда.

Знайте. Стентирование восстанавливает кровообращение на определенном участке артерии, но не в целом, к тому же основная причина тромбообразования – атеросклероз остается, как и другие факторы риска ИБС.

Стенты бывают:

а) без покрытия (дешевые);

б) с покрытием (дорогие) из веществ, препятствующих образованию в них тромбов.

Стентирование проводится по скорой помощи (острый инфаркт) и в плановом порядке. В обоих случаях вначале проводится коронарография.

Показания для стентирования:

1. Атеросклеротическая бляшка в коронарном сосуде.

2. Обширный инфаркт миокарда.

3. Отсутствие эффекта от шунтирования.

4. Нет результата от терапии антикоагулянтами.

5. Противопоказания для антикоагулянтов.

6. Стенокардия после шунтирования и лечения антикоагулянтами.

7. Кардиогенный шок, не поддающийся медикаментозной терапии.

8. Аневризма миокарда.

Знайте. Редко, но возникает потребность в повторном стентировании. К нему приводят:

а) зарастание стента эндотелиальными клетками;

б) прогрессирующий атеросклероз в других артериях сердца;

в) большая протяженность пораженного миокарда.

Стоимость внебюджетной операции колеблется от 50 до 200 тыс. руб. и выше. Цена определяется объемом стентирования, количеством и видов стентов, комфортом, страной, учеными степенями врачей и т. д.

Как правило, в зависимости от самочувствия и осложнений стентирования больные покидают лечебное учреждение или в день операции, или на следующий. На руки выдается выписка с обязательным указанием даты и места стентирования, ФИО врача и его координаты.

Прогноз от стентирования благоприятный, в 80 % случаев больные возвращаются к обычному или облегченному труду. Инвалидность назначается в исключительных случаях. Я знаю больных, которые после стентирования занимаются охотой, рыбалкой, огородами, туристическими поездками и прочим.

Чтобы остаться на приемлемом уровне жизни после стентирования, необходимы:

1. Умеренные физические тренировки.

2. Соблюдение диеты.

3. Отказ от вредных привычек.

4. Лечение сопутствующих заболеваний: гипертонии, сахарного диабета, ожирения.

5. Неукоснительно выполнять предписания врача и не заниматься самолечением по методикам СМИ, а также по совету друзей и подруг.

Физическая активность, пожалуй, основной фактор возвращения в строй после стентирования. Напомню, во время разумных нагрузок тренируются сердце, его сосуды и вся мышечная система, а также снижается «плохой» холестерин и артериальное давление, сгорают лишние килограммы, улучшается сон и настроение.

В первую неделю после выписки из стационара избегайте физических нагрузок, не поднимайте тяжести, мойтесь только под душем и в течение 1,5–2 месяцев лучше не садитесь за руль. В дальнейшем будут полезными быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, велосипед и другие активные виды спорта, согласованные с врачом и под контролем измерений ЭКГ.

Стентирование не исключает половую жизнь в полном объеме. Однако на начальном этапе для подстраховки можно принять что-то из нитропрепаратов.

Будьте внимательны:

а) остерегайтесь ударов в грудь, особенно слева и падений на левый бок;

б) не носите мобильник в левом кармане верхней одежды;

в) не давайте пульсу перешагнуть рубеж 90–100 ударов в минуту.

Если возникли боли в сердце, примите таблетку нитроглицерина или воспользуйтесь спреем «Изомак». Желательно после этого снять кардиограмму.

Диета – важный фактор реабилитации, направленный на снижение липопротеидов низкой плотности – «плохого» холестерина. Исключаются тугоплавкие жиры, свинина, копчености, орехи и продукты с высоким содержанием жира. Следует отказаться от крепкого черного чая, кофе, тоников. Используйте компоты собственного приготовления, отвары из шиповника, зеленый чай. Переходите на молочно-растительную пищу, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, морепродукты. Устраивайте раз в неделю разгрузочные дни, жидкости пейте в объеме 1,5–2 литра за день, с учетом состояния.

На заметку. Некоторые больные считают, что прием лекарств после стентирования, не обязательный. В этом они ошибаются. Например, без приема антикоагулянтов (клопидогрела, продаксы) вряд ли можно предупредить тромбообразование в коронарных сосудах. Правда, и они не дают 100-процентной гарантии, но тем не менее шансы на тромбы при них значительно ниже. Если принимаете один из этих препаратов, то аспирин при этом не используется. Препараты для снижения холестерина тоже не снимаются с повестки дня.

Помните. Универсальные лекарства против ИБС бывают только у рекламодателей или мошенников. «Сердечные» витамины, БАДы и другие пилюли от лукавого направлены на опустошение вашего кошелька. Пользуйтесь препаратами, которые рекомендует кардиолог!

Глава 8. Ритм и элетроника

Наука семимильными шагами стремится вперед. Одно из ее достижений – электроника, в частности которая приходит на помощь больному сердцу с нарушениями ритма. Если лекарственная терапия не дает результатов, то в игру вступает электрокардиостимулятор (ЭКС).

Это сложный электронный прибор, способный считывать изменения в работе сердечной мышцы и в случае необходимости производить коррекцию сокращений миокарда. Он состоит из титанового корпуса с начинкой: батареей и микросхемой. С помощью блока осуществляется соединение корпуса и электродов, провода которого внедряются непосредственно в сердечную мышцу для считывания информации об электрической активности сердца. Чтобы дистанционно осуществлять установки и корректировать настройки кардиостимулятора, существует компьютер – программатор, находящийся в лечебном учреждении, где была произведена имплантация ЭКС.

Общий вес стимулятора в среднем 30 г, срок работы рассчитан на 10 лет, с последующей заменой.

Знайте. ЭКС настраиваются на работу в постоянном импульсном режиме с частотой 60–70 имп./ мин. или в режиме по требованию, надо – включился, не надо – отключился. Кроме базовых функций в прибор заложено еще множество, в том числе и адаптация к нагрузкам. Например, больной побежал, и прибор тут же адекватно ответил ускорением.

Существует несколько видов ЭКС. Ходовыми считается кардиовертер-дефибриллятор для ритма при пароксизме желудочковой тахикардии. Он способен произвести электрическую «перезагрузку» сердца и навязать ему правильный ритм.

Второй тип ЭКС – пейсмекер, который используется при опасных брадикардиях.

Внимание! Бесплатная имплантация простого отечественного ЭКС, а он не хуже импортных в своем классе, производится за счет полиса ОМС с дополнительной оплатой пребывания в стационаре. Стоимость зарубежных аппаратов зависит от марки и колеблется от 10 до 500 тыс. руб.!

Также ЭКС различаются по количеству камер: одно-, двух– или трехкамерные, с одним, двумя или тремя электродами, имплантируемые к предсердиям или желудочкам. Оптимальным считается двухкамерный или трехкамерный прибор.

Основными показаниями к кардиостимуляции считаются аритмии по типу тахикардии и брадикардии.

К брадиаритмиям относятся синдром слабости синусового узла урежением частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту, синдром бради-тахикардии, когда эпизоды резкой брадикардии, внезапно сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии, а также синдром каротидного синуса, расположенного в сонной артерии поверхностно под кожей на шее. Синдром проявляется резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания. Толчком к этому может послужить узкий воротник, туго завязанный галстук или резкий