К разновидности «бради» относится и синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, сопровождаемый приступами потери сознания, судорогами, падением АД, исчезновением пульса. Такое возникает при кратковременной остановке сердца, асистолии. Если в такой момент больному не оказать помощь, то он умрет.

К тахиаритмиям, требующим ЭКС, относятся пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия и трепетание предсердий (фибрилляция их), частая желудочковая экстрасистолия, с высоким риском перейти в мерцание и трепетание желудочков.

Имплантация не делается при лихорадке, остром инфекционном заболевании, обострении любого хронического заболевания внутренних органов (панкреатит, язва желудка, хроническая пневмония и т. д.), а также обострении психических заболеваний.

Замечу. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом, осложненным полной АВ-блокадой или другими тяжелыми нарушениями ритма.

Вариантов имплантации ЭКС два:

1. По жизненным показаниям.

2. Плановый.

Плановый требует поликлинического обследования: ЭКГ, суточного мониторирования, консультации кардиолога, а если есть и аритмолога. Обязательно ЭхоКГ, анализы крови, в том числе и на гормоны щитовидной железы, на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С. Потребуется общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, а также гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка. Консультации узких специалистов по необходимости, как и МРТ головного мозга, если пациент перенес инсульт.

Знайте. Операция по установке ЭКС длится около двух часов под местным обезболиванием, а иногда и под общим наркозом. Операция относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной.

Через надрез кожи и подключичной вены вводится проводник, а по нему электрод в полость правого предсердия. Там отыскивается удобное место для фиксации электрода в миокарде. Вся манипуляция идет под контролем ЭКГ. Закончив с электродом, подшивают корпус ЭКС в толщу грудной мышцы слева. Рана ушивается и фиксируется асептической повязкой. Финал операции – настройка программатора на все необходимые режимы, в том числе и аварийный, на случай разрядки батареи.

Как и любая операция, дает осложнения, возможны:

а) нагноения раны;

б) смещение электрода в полости сердца или его поломка;

в) кровотечение в сердечную сумку;

г) истощение стимулятора;

д) подергивание мышц над стимулятором, которые проходят самостоятельно или от перепрограммирования ЭКС.

Через несколько дней пребывания в стационаре пациента без осложнений выписывают. Несмотря на рекомендации врача, через некоторое время тревога все равно настигает больного дома. Его мучает главный вопрос: «Что делать?». Отвечаю, как помочь самому себе!

Необходимо:

1. Посещать кардиохирурга, который делал операцию, по назначенным им срокам: раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на следующий год, и дальше по разу в каждом последующем.

2. Вести дневник с записью пульса, АД, нагрузок и самочувствия.

3. Иметь при себе карточку с указанием ФИО, номера домашнего телефона и сведений об ЭКС, которые необходимы на случай экстренной ситуации.

4. Не носить мобильник в области сердца.

Во время разговоров держать его правой рукой.

5. Не подвергаться обработке ультразвуком и другими физиотерапевтическими приборами.

Кстати. При необходимости проводится компьютерная томография или рентгенография, но не МРТ!

6. Не находиться длительное время под ЛЭП.

7. Не ходить по рельсам электрифицированных железных дорог.

8. Не стоять рядом с работающими машинами повышенного тоннажа, искры, от свеч которых, могут влиять на работу ЭКС.

9. В общественном транспорте в сырую погоду отдавать предпочтение не моторным вагонам трамваев и электричек, а обыкновенным. Это обезопасит от влияния магнитного поля, работающих электродвигателей.

10. Не посещать концерты и другие зрелища, где используется акустическая аппаратура высокой мощности.

11. Отказаться от езды на велосипеде, сплава на байдарках, бокса, фитнес-центров, волейбола, тенниса и других видов спорта с возможной травматизацией грудной клетки.

12. Не загорать, избегать перегревов. Сауна и ледяная купель в данном случае не прибавят здоровья.

13. Не перенапрягаться на дачах. Не рубить дрова. Меньше работать в наклоне, не вытягиваться и не стрелять из ружья. Все это может привести к отрыву от сердечной мышцы электродов или разрушить КС.

14. Не увлекаться приборами для домашнего лечения, излучающими различные токи, и массажем, особенно левой части грудной клетки.

15. Не приближать к себе домашние электрические приборы: фены, бритвы и т. п. ближе, чем на 30–40 см. От телевизора и компьютера сидите еще дальше.

16. Не проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах, в магазинах, библиотеках, музеях, поскольку они могут нарушить работу ЭКС. Чтобы не было конфликтов, предъявите карту владельца ЭКС или пройдите личный досмотр.

17. Не испытывать сердце «на прочность», оно должно вработаться в новый для него заданный ритм. Легкие же физические упражнения пойдут на пользу сердечной мышце. Занятия проводятся под контролем специалиста по лечебной физкультуре, который определит степени нагрузок!

На заметку. Антиаритмическая лекарственная терапия при наличии ЭКС не требуется, поскольку ее заменяет аппарат. Однако врачи – консервативный народ и любят перестраховаться. Попринимать лекарства можно две-три недели и на этом остановиться. У части гипертоников с ЭКС нормализуется артериальное давление.

Большинство ограничений по поводу бытовых приборов носят рекомендательный характер. Все приборы ЭКС проходят проверку на совместимость. И даже в случае внешнего воздействия прибор не нанесет вреда организму, а как только вы покинете территорию воздействия, вернется к нормальному режиму работы.

При сопутствующих заболеваниях без необходимых лекарств не обойтись. Врач поможет их подобрать! Не забывайте фитотерапию как вспомогательное лечение.

Знайте. ЭКС не противопоказание для беременности, но наблюдение кардиохирурга на весь этот период обязательное. Родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

В остальном ведите обычный образ жизни: работайте, пользуйтесь транспортом, водите машину, принимайте не горячие ванны, плавайте, но не в быстром темпе, занимайтесь пешим туризмом, работайте в огороде и т. д.

Внимание! Если в синхронном ритме сокращений сердца возникли урежения или увеличения ритма, а тем более стали беспокоить аритмии с головокружениями – срочно обращайтесь к кардиологу или терапевту! Чтобы проверить исправность аппарата, подсчитайте свой пульс. Его частота должна совпадать или быть выше запрограммированной частоты ЭКС.

Итог, кардиостимулятор – это новое качество жизни, причем мало отличимое от обычной, к тому же напоминание о бережном отношении к своему здоровью.

Глава 9. Боремся с отечностью

Поскольку каждый пятый больной обращается к терапевту с жалобами на отеки нижних конечностей, то стоит о них рассказать подробнее и о том, как при этом помочь самому себе.

Отечный синдром часто бывает при заболеваниях сердца, почек, печени, остром тромбозе глубоких вен голеней, хронической венозной недостаточности, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Много неприятностей женщинам доставляет лимфедема (лимфостаз) или, как в народе говорят, «слоновость», которая может быть врожденной и начаться еще в детском возрасте. В начальной стадии заболевания к вечеру отекают стопа и голень. По мере прогрессирования отек