Абдоминальное ожирение определяют посредством измерения окружности талии. При окружности талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин говорят об абдоминальном ожирении. Окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин указывает на выраженное абдоминальное ожирение.

Ожирение провоцирует развитие артериальной гипертонии и сахарного диабета и очень часто с ними сочетается – пациентов с метаболическим синдромом много. Вместе с тем не у всех больных с ожирением отмечаются выраженные метаболические нарушения, особенно это касается молодых людей. По разным оценкам, от 10 до 40 % людей с ожирением имеют нормальные показатели углеводного обмена, липидного профиля, артериального давления. В этой связи даже появился термин «метаболически здоровое ожирение».

На самом деле «метаболически здоровое ожирение» – это вовсе не здоровье, а лишь вопрос времени: со временем оно имеет тенденцию становиться «метаболически нездоровым».

В последние годы широко обсуждается так называемый парадокс ожирения: по данным ряда исследований, у пожилых людей старше 65 лет с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с сердечной недостаточностью, показатели смертности ниже при наличии не очень выраженного ожирения. На мой взгляд, к этим данным следует относиться с осторожностью, так как методология исследований, в которых были получены эти данные, не позволяет исключить воздействия определенных искажающих факторов, в первую очередь исходно более тяжелого состояния здоровья у более худых пациентов.

Для того чтобы вес начал снижаться, организм должен использовать избыток жира. Но это не значит, что нужно голодать! Напротив, резкое снижение поступления питательных веществ сигнализирует организму, что наступили тяжелые дни, и он будет откладывать впрок каждую калорию. Более того, значительное ограничение калорийности рациона провоцирует развитие нарушений пищевого поведения, в результате чего за первоначальным успехом неизбежно следует срыв и новый набор веса. Поэтому снижать массу тела необходимо очень постепенно. Снижение калорийности суточного рациона всего на 300–500 ккал позволяет сбросить до 400900 граммов за неделю. Если действовать постепенно и неуклонно, можно в итоге избавиться от 20 кг веса и больше. Уменьшать калорийность нужно за счет рафинированных углеводов и жиров (не исключая их полностью!), делая упор на цельнозерновые продукты, бобовые, овощи и несладкие фрукты. Параллельно с изменением рациона питания необходима достаточная физическая активность – не менее получаса в день большую часть дней недели.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний не требует огромных усилий. Нужны здравый смысл и понимание, что некоторые ограничения с лихвой окупятся долголетием и здоровьем. Самое главное – это:

• 250 г овощей и 250 г фруктов каждый день;

• 30 и более минут физической активности в большинство дней недели;

• отказ от курения;

• ограничение алкоголя;

• контроль за массой тела и окружностью талии;

• контроль за уровнем артериального давления;

• контроль за уровнем холестерина и сахара в крови.

Физиологические потребности в энергии для взрослых составляют от 2100 до 4200 ккал/ сутки для мужчин и от 1800 до 3050 ккал/сутки для женщин. Физиологические потребности в энергии для детей – 110–115 ккал/кг массы тела для детей до 1 года и от 1200 до 2900 ккал/ сутки для детей старше 1 года.

При беременности и грудном вскармливании потребность в энергии увеличивается в среднем на 15 и 25 %, соответственно. Максимальной потребности в энергии соответствует быстрый рост в подростковом возрасте. Расход энергии на адаптацию к холодному климату в районах Крайнего Севера увеличивается в среднем на 15 %.

Разнообразное, умеренное и сбалансированное. Энергетическая ценность питания должна равняться энергозатратам человека. Если энерготрат меньше, чем поступающих с пищей калорий, избыток питательных веществ будет откладываться в виде жира.

В действующих европейских и российских рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике выделяются следующие критерии здорового питания, которые представлены в таблице.

Ключевые характеристики здорового питания

Насыщенные жиры

< 10 % суточной калорийности и замещение поли– и мононенасыщенными жирными кислотами

Трансжиры максимально исключить из рациона питания, < 1 % от общей калорийности рациона

Соль

< 5 г в день

Овощи

> 250 г в день (2–3 порции)

Фрукты

> 250 г в день (2–3 порции)

Рыба

1-2 раза в неделю, в 1 из приемов – жирная рыба

Нежирные птица, дичь, постное мясо

Молоко и молочные продукты пониженной жирности

Цельнозерновые продукты

ежедневно хлеб цельнозерновой и крупы – овес, гречка, пшено, полба, рис нешлифованный, макароны из пшеницы твердых сортов

Орехи

несоленые, 30 г в день

Пищевые волокна 30–40 г в день, предпочтительно из овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и бобовых

Сладкие безалкогольные напитки

следует значительно сократить употребление

НИИ питания РАН разработал методические рекомендации по расчету калорийности питания для различных групп населения. В соответствии с ними, все взрослое население в зависимости от величины энергозатрат делится на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин.

I группа (очень низкая физическая активность; мужчины и женщины) – работники преимущественно умственного труда, коэффициент физической активности – 1,4.

II группа (низкая физическая активность; мужчины и женщины) – работники, занятые легким трудом, коэффициент физической активности – 1,6.

III группа (средняя физическая активность; мужчины и женщины) – работники средней тяжести труда, коэффициент физической активности – 1,9.