В 2014 году Международный олимпийский комитет (МОК) представил доклад о том, что на самом деле триада – это синдром, возникающий в результате «относительного дефицита калорийности, который разносторонне воздействует на физиологические функции, в том числе обмен веществ, менструальный цикл, здоровье костей, иммунитет, синтез белка, состояние сердца и сосудов и психологическое здоровье». Это уже, конечно, больше, чем триада! Это имеет отношение и к мужчинам, хотя у них этот синдром проявляется иначе. МОК решил переименовать этот синдром, чтобы название отражало его новую интерпретацию: его назвали относительным дефицитом калорийности у спортсменов (RED-S).

Мне это название кажется более логичным, а кроме того, оно объясняет текущий рост случаев триады или RED-S, который я наблюдала. Следуя тенденциям в питании, распространенным в настоящее время среди тех, кто занимается спортом, и даже среди тех, кто ведет сидячий образ жизни, люди получают недостаточный объем питания. Например, в силовых видах спорта и среди кроссфитеров сейчас большое распространение получили низкоуглеводные диеты с повышенным содержанием жиров и белков. Называйте их метаболическими, палеодиетами или краткосрочным голоданием, у всех этих диет одна цель – снизить общее число калорий, получаемых из углеводов, увеличив потребление жиров и белков.

В целом, на мой взгляд, эта идея неплоха. Вспомните эти диеты из 1980-х годов с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов и последующую эпидемию ожирения. Это – катастрофа. Очень мудро сократить потребление углеводов по сравнению с высокоуглеводными диетами 1980-х. Но тут есть одна загвоздка: наш женский организм реагирует иначе, чем мужской. Вам ведь известно, что мужчины могут придерживаться той же диеты, что и женщины, и походя быстро сбрасывать вес, тогда как нам с трудом дается каждый килограмм? Этому есть лишь одно объяснение – физиология.

Когда женщины слишком сильно сокращают потребление углеводов (показатели в граммах индивидуальны, поскольку все женщины разные; объем потребления углеводов можно рассчитать по формуле на с. 45), это приводит к падению уровня эстрадиола (женского полового гормона) и одновременно к повышению уровня эстрона (одного из трех видов эстрогена, который вырабатывается жировыми тканями и дает организму сигнал запасать больше жира) и гормона стресса кортизола (под воздействием длительного стресса прогестерон превращается в кортизол, который также запускает запасание жиров).

Перевожу: в репродуктивном отношении у нас появляются мужские признаки и откладывается жир. В плане жизнедеятельности наш организм считает, что наступил голод, а голодание организма – последнее, что нужно новорожденным. У мужчин же механизм наступления голода при низком потреблении углеводов означает готовность к бою: они стройнеют, повышается анаболическая деятельность и уровень тестостерона.

С точки зрения эволюции это разумно: когда ресурсы сокращаются, женщинам не нужно производить потомство, а мужчинам придется побороться, чтобы добыть пищу для своего племени. Менструальный цикл может нарушиться, даже если процент содержания жира у вас составляет 25–30 % (выше того, в пределах которого, по мнению специалистов, обычно наблюдается аменорея): при дефиците калорий и высоком уровне стресса гормональные изменения дают организму сигнал о приостановке репродуктивных функций.

Из-за этого-то изменения уровня половых гормонов женщины с трудом переносят краткосрочные голодания и диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, тогда как мужчинам они идут только на пользу. Женщины вовсе не мини-копии мужчин. Не забывайте об этом, когда решитесь на новомодную диету.

Откровенно говоря, важно также помнить, что, если во время занятий спортом у вас прекращаются месячные, на это нужно обратить внимание. Согласно недавнему исследованию, в рамках которого были опрошены более 300 бегунов на сверхмарафонские дистанции (у которых риск возникновения синдрома RED-S сравнительно высок, ведь они регулярно сжигают тысячи калорий), 92,5 % никогда не слышали о триаде спортсменок, не говоря уже о новом названии этого состояния, RED-S. То, что у трети этих спортсменок наблюдается одна из форм пищевого расстройства, а половина ограничивают потребление калорий, из-за чего риск возникновения у них этого синдрома, разумеется, очень высок, вызывает еще большее беспокойство.

Кстати, группа ученых опубликовали в издании British Medical Journal механизм обследования. Хотя диагноз должен ставиться квалифицированным работником здравоохранения, этот механизм поможет вам понять, на что стоит обратить внимание.

Модель оценки риска возникновения RED-S и возможности занятий спортом

Эту модель можно включить в регулярную диспансеризацию. В зависимости от результатов анализа истории болезни и врачебного осмотра спортсмена относят к одной из следующих трех категорий: «красный свет» – высокий риск; «желтый свет» – умеренный риск; «зеленый свет» – низкий риск.

* Двухэнергетическая рентгеновская абсорбция.

** К: калорийность = потребляемая калорийность – расход калорий во время выполнения упражнений (дополнительные калории, расходуемые во время тренировки).

Здесь есть над чем подумать. Чтобы было проще претворить все эти показания в жизнь, приводим комплекс мер, разработанный мною для матери и дочери, которые вдвоем занимаются горными велогонками и движутся к достижению вершин в своем виде спорта.

Для максимальной результативности во время ПМС: каждый вечер за неделю до начала месячных принимайте по 250 мг магния, 45 мг цинка, 80 мг аспирина (для детей) и 1 г омега-3 жирных кислот (в семенах льна и рыбьем жире).

Перед тренировкой: чтобы преодолеть упадок сил, принимайте по 5–7 г добавки с аминокислотами с разветвленной цепью (BCAAs). Эти аминокислоты разрушают гематоэнцефалический барьер и уменьшают подавляющее воздействие эстрогена и прогестерона на центральную нервную систему.