Б.Д. Карвасарский отмечает, что еще одним организационным фактором, способствующим возникновению синдрома эмоционального выгорания у психотерапевтов, является то, что они имеют дело с психологически трудным контингентом — тяжелыми и умирающими больными, пациентами с тяжелыми психическими отклонениями, детьми, страдающими различными заболеваниями. Работа с такими категориями клиентов требует от психотерапевта серьезной эмоциональной включенности и может вызывать у него значительное количество сильных переживаний (Карвасарский, 2002, с. 140–141).

В. Бойко обращает внимание на то, что эмоциональное выгорание является динамическим процессом и развивается поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса. При эмоциональном выгорании налицо все три фазы стресса, каждая из которых состоит из четырех симптомов (табл. 8).

Таблица 8

Фазы эмоционального выгорания

Окончание таблицы 8

Интересный взгляд на явление эмоционального выгорания предлагает экзистенциально-аналитическая психотерапия. А. Лэнгле (Лэнгле, 2008) считает, что эмоциональное выгорание в первую очередь проявляется как затяжное состояние истощения, возникающее в деятельности. Сначала истощение обнаруживается на уровне самочувствия, затем начинает влиять на переживания, а потом на решения, позиции, установки и действия человека. Истощение охватывает три измерения человеческой жизни, выделенные В. Франклом. В соматическом измерении выгорание проявляется как телесная слабость, функциональные расстройства (например, бессонница) и даже падение иммунитета. В психическом измерении обнаруживается в виде отсутствия желаний, отсутствия ощущения радости, эмоционального истощения, раздражительности. В ноэтическом{ Ноэтическое – духовное измерение, включающее в себя смыслы, ценности, совесть, свободу, ответственность человека. Франкл употребляет термин «ноэтический» вместо «духовный» из-за присущей английскому языку религиозной окраски слова «духовный» (Франкл, 2000а, с. 77).} измерении выгорание проявляется в виде стремления уйти от требований ситуации и от отношений, появления обесценивающих установок по отношению к себе и к миру.

Сравнивая переживания экзистенциального вакуума, описанного В. Франклом{ В. Франкл определял «экзистенциальный вакуум» как состояние, которому присущи два основных дефицита: потеря интереса, которая ведет к скуке, и отсутствие инициативы, которое ведет к апатии. Вследствие утраты интереса и инициативы у человека возникает ощущение бессмысленности (Франкл, 1990).}, и эмоционального выгорания, А. Лэнгле подчеркивает сходство основных симптомов этих состояний – ощущение пустоты и бессмысленности. Возникновение истощения Лэнгле объясняет дефицитом истинного, экзистенциального смысла.

Рассматривая эмоциональное выгорание с позиций теории экзистенциального анализа, Лэнгле выдвигает восемь тезисов, заслуживающих пристального внимания специалистов.

1. Эмоциональное выгорание является результатом того, что в течение длительного времени человек в профессии не проживает ценностей, т. е. работает без истинных сильных чувств радости, надежды, удовлетворенности и т. п.

2. Эмоциональное выгорание возникает из-за того, что мотивация к деятельности форма льна, содержание деятельности является средством для удовлетворения неосознаваемых эгоцентрических потребностей человека.

3. Эмоциональное выгорание возникает тогда, когда действие ориентировано прежде всего на удовлетворение субъективной нужды (дефицита) и лишь вторично – на предмет деятельности.

4. В синдроме выгорания проявляется утилитарная (т. е. ориентирующаяся на надобность) жизненная установка с последующей утратой чувства жизни.

5. Эмоциональное выгорание и стресс возникают у человека из-за жизни без внутреннего согласия в отношении содержания своей работы.

6. За эмоциональным выгоранием стоит двойная бедность отношений: внешних – с другими людьми и с деятельностью, а также внутренних – с самим собой и собственной эмоциональностью. Как следствие – возникают пустота и раздражительность (депрессия истощения).

7. Эмоциональное выгорание – это счет, который предъявляет психика за уже давно отчужденную, бедную отношениями жизнь.

8. Тот, кто больше половины времени занят вещами, которые он делает неохотно, не участвует сердцем в деле или не испытывает радости от процесса, должен ожидать, что рано или поздно у него возникнет эмоциональное выгорание.

Важнейшие причины эмоционального выгорания психологов-консультантов называет Р. Кочюнас:

● монотонность работы, особенно если ее смысл кажется сомнительным;

● вкладывание в работу большого количества личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки;

● строгая регламентация времени работы, особенно при условии постановки нереальных сроков ее исполнения;

● работа с «немотивированными» клиентами, постоянно сопротивляющимися усилиям консультанта помочь им, и незначительные, трудноощутимые результаты такой работы;

● напряженность и конфликты в профессиональной среде, недостаточная поддержка со стороны коллег и их излишний критицизм;

● нехватка условий для самовыражения личности на работе, когда не поощряется, а подавляется стремление к экспериментированию и внедрению инноваций;

● работа без возможности дальнейшего обучения и профессионального совершенствования;

● наличие у консультанта неразрешенных личностных конфликтов (Кочюнас, 1999, с. 30).

Психотерапевты и консультанты в силу специфики своего труда особенно сильно подвержены риску эмоционального выгорания. Процесс эмоционального выгорания наполнен не только специфическими переживаниями безмерной усталости, собственной бесполезности, никчемности, неэффективности, желанием бросить все и уехать «на край света» или заняться другой деятельностью, более простой, по их мнению. Синдром проявляется также и в виде разнообразной психосоматической симптоматики – череды недомоганий, скачков артериального давления, повышенной частоты простудных заболеваний и даже тяжелых болезней. В случае появления таких симптомов консультанту необходимо принимать срочные меры по восстановлению целостности собственной личности и психики и оздоровлению своего тела.

В целях профилактики возникновения синдрома выгорания психотерапевту очень важно уметь заботиться о себе. С. Файн и П. Глассер предлагают следующие рекомендации: несколько раз в течение дня найти возможность уединиться и уделить какое-то время только себе; не доводить себя до такой степени усталости, что, придя домой после работы, быть не в состоянии радоваться жизни; иметь друга, способного выслушать, не задавая ненужных вопросов и не оценивая; не терять голову и сохранять здравый смысл (Файн, Глассер, 2010).