или идете, как правило, можно объяснить пусковыми точками в этих мышцах. На малую ягодичную мышцу плохо влияет хромота, вызванная больным коленом или воспаленной ступней. Если вы переносите вес тела на одну ногу, малая ягодичная мышца с этой стороны несет нагрузку в два раза дольше (1992, 175).

Хроническое смещение крестцово-подвздошного сочленения и сопровождающая его боль часто имеют своим источником проблему в малых и средних ягодичных мышцах. Если частое вправление сустава хиропрактиком помогает, но ненадолго, займитесь изучением пусковых точек в ваших «задних» мышцах (1992, 175).

Лечение

Переносите вес тела с одной ноги на другую, чтобы почувствовать, как сокращаются малые ягодичные мышцы сразу над большим вертелом и немного позади него (рис. 8.27). Массируйте их с помощью теннисного мячика или мячика для лакросса (рис. 8.28).

Рис. 8.27. Определение местоположения малой ягодичной мышцы при отдельном ее сокращении с переносом тела на правую ногу

Рис. 8.28. Массаж малой ягодичной мышцы с помощью мячика, прижатого к стене

Чтобы достать до любой из точек в этой мышце, проникнуть нужно очень глубоко. Прибор Тера Кейн и мячики могут быть эффективным пособием, если с ними умело обращаться, и все же, возможно, придется обратиться за помощью к партнеру, который согласится поработать своим локтем.

Если вы хотите позаботиться о своих малых ягодичных мышцах, не увлекайтесь теми видами деятельности, которые предусматривают резкий перенос тяжести тела с одной стороны на другую или только на одну сторону. При наличии пусковых точек в средних и малых ягодичных мышцах даже бег трусцой и ходьба пешком для-них вредны. Если вам приходится долго стоять, можно избежать онемения мышц, часто переступая с ноги на ногу. Вместе с тем потратьте время, чтобы проверить наличие пусковых точек в ногах, коленях, лодыжках и ступнях, поскольку эти точки могут влиять на вашу походку и осанку и таким образом способствовать напряжению, которое вредит вашим бедрам.

• Грушевидные мышцы

Грушевидные мышцы — самые большие и самые важные из шести коротких бедренных мышц-вращателей, которые расположены между крестцом и большим вертелом в середине ягодиц. Эта мышца прикрепляется внутри ободка крестца и затем идет поперек, сочленяясь с верхушкой большого вертела. Благодаря своим прикреплениям грушевидная мышца позволяет поворачивать ногу наружу, а если нога неподвижна, она помогает туловищу повернуться в противоположном направлении. При слишком частом повторении какого-нибудь из этих движений в грушевидных мышцах развиваются пусковые точки. Эти мышцы вызывают невероятно большие неприятности как в связи с пережатыми нервными окончаниями и сосудами, так и из-за отраженной боли. Когда грушевидные мышцы виноваты в ваших проблемах, считайте, что вам повезло, если это обнаружилось. Вот какова история Стива.

Стив, 45 лет, коммивояжер фармацевтической фирмы, несколько лет чувствовал в правом бедре дискомфорт, который редко доходил до уровня настоящей боли, но носил угнетающий характер. Хотя иногда в стопе и сзади ноги у него появлялась боль, онемение и покалывание. «Совершенно ясно, что дело в том, что я все время сижу в машине, но это дает мне заработок. Я люблю играть в гандбол, думалось, он поможет расслабить ногу, но на самом деле от этого только хуже. Я проходил физиотерапевтическое лечение и много занимался растяжками, но лучше не становится».

Боль в бедре у Стива была вызвана пусковыми точками в правой грушевидной мышце. Вероятно, все началось с игры в гандбол, когда он неожиданно перенапряг мышцу во время резкого поворота. То, что он часами сидел за рулем автомобиля, по сути, не было источником его неприятностей, но из-за бездействия мышцы теряют эластичность. Массаж грушевидной мышцы, который Стив начал осуществлять самостоятельно, помог прекратить дискомфорт в бедре и периодическую боль в ноге. Чтобы мышца оставалась гибкой, он менял положение ноги во время езды. Кроме того, он старается более сознательно относиться к движениям своего тела в процессе игры в гандбол.

Симптомы

Боль и другие симптомы в ягодицах бывают сочетанным результатом воздействия нескольких мышц. Тем не менее в большинстве случаев можно предполагать, что в это состояние вовлечены грушевидные мышцы. Они причиняют много беспокойства, особенно женщинам. По какой-то причине пусковые точки в них встречаются в шесть раз чаще среди женщин, чем среди мужчин. К счастью, как только вы уяснили себе причину и следствие миофасциальной боли, разрешить эту проблему нетрудно (1992,193; Пэйс и Нейгл — Расе & Nagle 1976,435–439).

Боль, исходящая от грушевидных мышц, передается в крестец (основание позвоночника), ягодицы и бедро (рис. 8.29 и 8.30).

Рис. 8.29. Пусковая точка 1 в грушевидной мышце и зона распространения отраженной боли

Рис. 8.30. Пусковая точка 2 в грушевидной мышце и зона распространения отраженной боли

В других случаях зоной отраженной боли служит вся область ягодиц. Может также возникнуть боль в подколенных сухожилиях (не показано). Пусковые точки, возникающие в других коротких вращателях бедра, ниже грушевидных мышц (рис. 8.31), по-видимому, отличаются таким же характером распространения боли (1992, 187–188, 192; Рецлаф и соавт. — Retzlaff et al. 1974, 799–807).

Напряжение в грушевидных мышцах сказывается на крестцово-подвздошном сочленении, что является дополнительным источником боли. Смещение крестца может привести к тому, что одна нога окажется короче другой. Пораженная пусковыми точками грушевидная мышца не дает возможности скрестить ноги и поворачивать ногу внутрь. Бывает очень больно и развести ноги. Боль может также стать причиной хромоты, а когда пусковые точки достигают высокой активности, человек может потерять возможность ходить. Иногда трудно найти удобное положение сидя, приходится постоянно ёрзать на стуле. Положение сидя усугубляет состояние грушевидной мышцы, а положение лежа дает некоторое облегчение (1992,194).

Сократившаяся в длину грушевидная мышца в диаметре увеличивается, сдавливает седалищный нерв, и возникает совершенно отдельный комплекс симптомов. Боль, вызванная компрессией седалищного нерва, бывает более резкой, чем возникающая под действием пусковых точек. Она ощущается сзади в верхней части ноги, в икроножной области и подошве стопы. В любой из этих зон могут возникнуть такие патологические явления, как онемение, покалывание, жжение или гиперчувствительность. Такое покалывание в ногах вам знакомо, когда вы слишком долго сидите в туалете. Взаимосвязь между седалищным нервом и грушевидной мышцей показана на рисунке 8.31 (1992, 194; Холин — Hallin 1983, 69–72).

Рис. 8.31. (А) грушевидная мышца; (В) другая короткая мышца — вращатель бедра; (С) седалищный нерв (вид сзади)

В течение десятилетий медики знают этот комплекс симптомов, хотя причина расширения