На что обратить внимание

► Образование. В некоторых штатах предъявляют более жесткие требования при выдаче лицензий. Поэтому, по словам Хааса, на поиск подходящего специалиста может понадобиться больше времени — это зависит от того, где ты живешь. «Вам нужен массажист, который окончил хорошую школу и знает свое дело, — объясняет Хаас. — Не все массажисты одинаково хороши». Например, в Вашингтоне, Флориде или Нью-Йорке всем лицензированным массажистам требуется пройти дополнительную подготовку, чтобы научиться распознавать более серьезные проблемы. Если ты живешь в другом штате, ищи массажиста, который имеет сертификат Национального совета по сертификации специалистов в области лечебного массажа и методов работы с телом (http://ncbtmb.org). Этот сертификат гарантирует, что подготовка специалиста отвечает определенным этическим и профессиональным стандартам, а количество учебных часов превышает нормативы, установленные в ряде штатов.

Для чего? Возможно, задачи найти физиотерапевта нет в твоем списке дел, особенно если ты здоров и находишься в хорошей физической форме, — но не исключено, что тебе стоит внести такой пункт в свою повестку. Физиотерапевты не только занимаются с теми, кто получил травму или поправляется после операции, — они также помогают здоровым людям, которым необходимо привести себя в хорошую форму или исправить осанку. Таким пациентам они назначают физические упражнения и упражнения на растяжку, которые можно выполнять дома. Но и этим работа физиотерапевтов не ограничивается — говорит доктор наук Дэвид Китрис, физиотерапевт, ортопед, адъюнкт-профессор кафедры кинезиологии и физической реабилитации Ратгерского университета в Ньюарке: они способны помочь в решении проблем, связанных с мышечно-суставной дисфункцией, — например, при дисфункциональном болевом синдроме височно-нижнечелюстного сустава (наиболее распространенная причина болей в челюстном суставе) или при слабости мышц тазового дна (самая частая причина урогенитальных расстройств). Во время лечения физиотерапевт, скорее всего, будет проводить с тобой больше времени, чем лечащий врач, и иметь больше возможностей тщательно изучить твое тело и характер его движений. Это поможет ему выявить не только проблемы со скелетной мускулатурой, но и другие слабые места. «Подготовка физиотерапевтов позволяет им на ранних стадиях распознавать болезни, с которыми затем необходимо обратиться к другим медицинским специалистам, например к терапевту, — объясняет доктор Китрис. — Иногда мы случайно замечаем такие вещи, которые могут потребовать медицинского вмешательства, — например, повреждение кожных покровов или гипертонию. Порой бывает так, что человек приходит к физиотерапевту, полагая, что у него ничего особенного — всего-навсего боль в спине, свело судорогой ногу, спазмировались мышцы или отекли ноги, — и, значит, надо просто заняться лечебной физкультурой. Но врач видит, что проблема серьезнее». Например, если у тебя болит нога, физиотерапевт может осмотреть тебя в поисках признаков тромбоза глубоких вен — заболевания, которое может быть смертельно опасным.

На что обратить внимание

► Специализация. Зайди на сайт Совета Американской ассоциации физио­терапевтов (http://abpts.org), чтобы найти в своей местности специа­листа, прошедшего дополнительное специализированное обучение. Физиотерапевты могут специализироваться на лечении сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, клинической электрофизиологии, ортопедии и спортивной медицине. Этот сайт, по мнению Китриса, дает прекрасную возможность начать поиски подходящего специалиста, хотя есть много хороших физиотерапевтов без специализации.

► Опыт. Позвони в лечебное учреждение и задай несколько вопросов. Есть ли у этого врача пациенты с твоим диагнозом? (Ответ должен быть положительным.) Всегда ли с тобой будет заниматься один и тот же врач, который будет отслеживать твое состояние? (Ответ должен быть положительным.) Сколько времени сможет уделить тебе врач на первичном приеме? (Ответ, по мнению Китриса, должен быть таким: не менее 30 минут.) Наконец, попроси объяснить тебе, каким образом врач занимается повышением собственной квалификации и знакомится с научными достижениями в своей области. Китрис отмечает, что тебе вряд ли захочется иметь дело с врачом, который игнорирует результаты последних научных исследований и новейшие медицинские разработки.

Как получить максимум пользы от следующего осмотра

Подготовься. Отправляясь на очередной прием к врачу, составь список всех лекарств и пищевых добавок, которые ты принимаешь, серьезных заболеваний или операций, которые ты перенес, а также историю болезней своей семьи, о которой мы говорили в главе 6. Эта информация поможет любому специалисту назначить наиболее подходящие именно тебе диагностические тесты и анализы и подобрать соответствующие методы и процедуры лечения. Прежде чем идти на прием, поищи описание своих симптомов в интернете (но только не на тех сайтах, что нагуглились первыми, а на тех, которые заслуживают доверия, — например, на http://cdc.gov), чтобы твоему внутреннему скептику было на что опереться в беседе с врачом.

Начни разговор сам. По результатам исследования, опубликованного в Journal of the American Medical Association, у тебя есть 23 секунды для того, чтобы начать разговор с врачом прежде, чем тот возьмет инициативу в свои руки. Проблема в том, что врач при этом может упустить что-либо важное. Поэтому доктор наук Говард Бекман, один из участников упомянутого исследования, предлагает с самого начала обозначить повестку — скажем, так: «Сегодня я хотел бы обсудить с вами три проблемы». Начни с той проблемы или того симптома, которые кажутся тебе самыми важными или доставляют больше всего беспокойства. Для чего? Врачи привыкли разбирать первый же симптом, о котором зашла речь.

Задавай вопросы. Не стоит просто соглашаться со всем, что говорит тебе врач, — попроси, чтобы он рассказал тебе о возможных вариантах, прежде чем согласишься на предложенный план лечения. Некоторые врачи склонны поспешно выписывать лекарства. Согласно отчету, подготовленному Kaiser Family Foundation, за период с 1999 по 2009 г. количество выписываемых лекарств подскочило на 39%. Количество выписанных рецептов на снотворное за 15 лет выросло в 21 раз сильнее количества жалоб на расстройства сна. «Многие врачи полагают, что вы просто пришли за рецептом», — объясняет Лиана Вэнь, соавтор книги «Когда доктор вас не слушает» (When Doctors Don't Listen). Поэтому объясни врачу, что ты хотел бы сначала разобраться в диагнозе, чтобы можно было взяться за первопричину. Стоит спросить также о менее дорогих аналогах тех лекарств, которые тебе прописали. Если врач отдает предпочтение дорогим маркам лекарств, выясни причину. А потом зайди на сайт http://projects.propublica.org/docdollars и посмотри, не получает ли он деньги от фармацевтических компаний. Если он будет настаивать на конкретном лекарстве, в распространении которого финансово заинтересован, проконсультируйся с другим специалистом.