1. В первую очередь боль. Это не просто легкая ноющая боль, хотя сначала так тоже может быть. Боль становится ноющей, схваткообразной или режущей, ее интенсивность нарастает, и присоединяется дополнительный симптомокомплекс. Боль может сосредоточиться внизу живота, преимущественно на одной стороне, а при развитии внутрибрюшного кровотечения она часто отдает в задний проход и подселезеночную область. Может наблюдаться болезненное мочеиспускание и дефекация.

2. Следующий яркий симптом внематочной беременности – кровотечение. Помимо кровотечения, которое открывается в брюшную полость, может также начаться маточное кровотечение на фоне падения уровня прогестерона. Часто пациентки поступают в стационар с диагнозом «угрожающий самопроизвольный выкидыш», что на раннем сроке необходимо отличить от эктопической беременности.

3. Дальше по возрастанию степени тяжести состояния женщины с внематочной беременностью идет шок. Геморрагический шок развивается при большой кровопотере, что может привести к обморокам и потере сознания. Артериальное давление падает до критических цифр, кожа становится мраморной и бледной, пульс начинает частить.

Давайте рассмотрим, что происходит при внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка по мере роста имплантируется в стенку маточной трубы и начинает потихоньку расти, из-за чего растягивает, а потом разрывает трубу. Уже на этапе растягивания трубы могут появиться кровянистые выделения, но обычно еще ничего не беспокоит. Есть и второй сценарий: внематочная беременность до прикрепления яйцеклетки спонтанно прерывается в результате трубного аборта или разрыва маточной трубы. При трубном аборте появляются боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, матка будет увеличена, но не в соответствии со сроком беременности. А при разрыве маточной трубы (6-я – 10-я неделя беременности) сразу начинается кровотечение. Появляется резкая боль внизу живота, ее врачи красиво называют «кинжальная». Ну а дальше состояние ухудшается в каждом случае в индивидуальном темпе. Кровотечение – угрожающее жизни состояние, а значит, показание для экстренной медицинской помощи.

Во всех случаях при появлении задержки менструации, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность.

Если наблюдаются симптомы шока, есть положительный тест на беременность, в матке нет плодного яйца и в брюшной полости по УЗИ визуализируется свободная жидкость, не сложно поставить такой диагноз. В остальных случаях клинически важным будет иметь значение концентрация ХГЧ в крови и картина трансвагинального УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ/мл и плодное яйцо в полости матки не определяется, это может быть признаком внематочной беременности. На маленьком сроке, если уровень ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, целесообразно повторение анализа через 48 часов. Увидеть плодное яйцо вне полости матки при УЗИ достаточно затруднительно, поэтому в большинстве случаев врачи ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости в полости малого таза и в брюшной полости и неоднородного объемного образования в области придатков.

Поговорим теперь о лечении этой патологии. На ранних сроках предпочтительно лечение метотрексатом, которое показывает высокую эффективность, приводя к прекращению развития плодного яйца. После приема метотрексата обязательно проводится контроль уровня ХГЧ в крови, причем до тех пор, пока он не перестанет определяться. Но в нашей стране из-за поздних обращений и других причин чаще всего применяется хирургическое лечение, к которому прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой в зависимости от клинической картины удаляют только плодное яйцо, участок маточной трубы или всю трубу при ее разрыве. В любой из этих ситуаций раньше чем через 6 месяцев беременеть не рекомендуется. Важно понимать, что внематочная беременность может стать причиной бесплодия или повторной внематочной беременности в будущем.

Подытоживая, напишу, что необходимо контролировать свой менструальный цикл и вести календарь (либо пользоваться приложениями для отслеживания менструации), ежегодно посещать гинеколога, серьезно подходить к вопросу контрацепции и в случае задержек или каких-то жалоб обращаться за медицинской помощью. Соблюдение этих простых, но очень важных рекомендаций позволит вовремя обнаружить проблему и решить ее с минимальными последствиями для организма женщины.

Планирование

Предлагаю перейти к разговору о планировании беременности. Я всегда считала, что нельзя рассчитывать на авось, а поговорку «Меньше знаешь – крепче спишь» стоит использовать только в крайне редких ситуациях. Осведомленность, в том числе и о любых потенциальных рисках, может весьма помочь на практике, и я, конечно, желаю всем, кто читает эту книгу, чтобы ваши беременности прошли без осложнений!

Прегравидарная подготовка

Сейчас становится популярно сдавать анализы в любой непонятной ситуации – чем больше, тем лучше. А при планировании беременности многие стремятся проверить каждый сантиметр тела, сдать все генетические анализы и пройти тест на совместимость. Однако универсального списка рекомендаций при планировании беременности не существует, поэтому ваш лечащий врач, скорее всего, даст вам их, ориентируясь исключительно на ваше здоровье. Общее правило звучит так: оптимально начинать готовиться к беременности за три месяца. Я предоставлю здесь шпаргалку, но отмечу, что она подойдет женщинам, у которых нет сопутствующих заболеваний. Сначала необходимо посетить врача акушера-гинеколога, особенно если вы давно не приходили на плановые осмотры, далее необходимо выявить или наоборот исключить хронические заболевания для составления правильного индивидуального плана обследования и ведения беременности.

Теперь приведу примерный список анализов и начну с TORCH-инфекций (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпетическая инфекция). Из TORCH-инфекций на самом деле имеет смысл сдать анализ на антитела к краснухе, и в случае отрицательного результата желательно сделать прививку от нее до беременности. Это поможет избежать заболевания, которое часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности и к врожденным порокам у детей. Еще значимым будет анализ на токсоплазмоз, если у вас дома живет кошка. Результаты остальных анализов на TORCH-инфекции никак не повлияют на тактику ведения беременности, поэтому, в принципе, можно их и не сдавать. В идеале еще стоит обновить все прививки (помимо краснухи, это корь, ветрянка, коклюш и т. д.), потому что обычно во взрослом возрасте никто не ревакцинируется, а иммунитет пропадает.

Обоим родителям необходимо сдать анализы на ИППП, особенно если давно не сдавали. Женщинам стоит пройти скрининг на рак шейки матки, опять же если давно не сдавали или уже подошло время для очередного чекапа. Обсудить с врачом целесообразность генетического обследования рекомендуется тем, кто подозревает какие-либо врожденные заболевания у родственников или точно знает о них.

Если вы и ваш партнер давно не сдавали анализы на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис, то лучше сделать это до беременности. А еще я всем советую во время планирования посетить стоматолога: хотя сейчас можно использовать анестетики в период беременности и лактации, лечение пройдет намного приятнее без спешки. Вы сразу вычеркнете один из источников тревоги и меньше будете нервничать.

Есть