терапевт и стоматолог – не менее двух раз, ЛОР-врач и офтальмолог – не менее одного раза, остальные специалисты – по показаниям, если была выявлена патология и необходима консультация.

Питание

Следующий вопрос, который заботит не только беременных, но и их родственников, – это питание во время беременности. Сразу забываем о великой формулировке, что беременная женщина должна есть за двоих, а то и за целый детский сад в случае многоплодной беременности.

Тут важно понять, для чего необходимо следить за питанием во время беременности. Сформулирую по пунктам:

• чтобы контролировать массу тела и прибавку в весе;

• чтобы сохранить оптимальный набор всех необходимых макро- и микроэлементов;

• чтобы предупредить такие проблемы, как тошнота, рвота, запоры и изжога.

Существует нормы набора веса во время беременности: это происходит постепенно, и основное увеличение приходится на третий триместр. Все признанные нормы очень условны. Работа организма меняется, жидкость больше задерживается, объем циркулирующей крови увеличивается, на минуточку – ребенок тоже набирает вес, а еще внутри вас растет плацента и вырабатываются околоплодные воды. Здоровая беременная женщина в некоторых ситуациях может набрать как больше, так и меньше килограммов, и это совсем не значит, что у нее какая-то патология и нужно срочно голодать или вводить дополнительные приемы пищи. Как и всегда, мы говорим о примерной норме, то есть не берем ситуации с расстройствами пищевого поведения – в таких случаях лучше подключать к ведению беременности соответствующих специалистов. Да и вообще, не стоит забывать, что при любом сценарии вы можете проконсультироваться с лечащим врачом.

Существует очень много устаревших рекомендаций, ограничивающих женщин примерно во всем, но на самом деле, если у будущей мамы не было аллергии на какие-либо продукты до беременности, нет никакого смысла исключать из рациона продукты, которые считаются аллергенами, например цитрусовые, косточковые фрукты и шоколад. Более того, все современные исследования показывают, что употребление матерью аллергенов никак не влияет на развитие аллергии у будущего ребенка. Однако в случае, когда конкретные продукты вызывают у беременной какую-либо реакцию, например изжогу или кожные высыпания, есть смысл избегать их и опять же проконсультироваться с врачом.

Витамины и добавки

Иногда складывается впечатление, что вместе с тестом на беременность всем сразу выдают целый пакет с различными баночками и волшебными каплями для счастья и здоровья. Однако в большинстве случаев нет необходимости в приеме комплексных поливитаминов, если беременная женщина разнообразно питается. Конечно, даже при классном рационе есть витамины и микроэлементы, которые нельзя получить в достаточном количестве из пищи, поэтому их нехватку придется восполнять. Напомню, что обязательным считается прием фолиевой кислоты в количестве 400 мкг/сутки за 1–3 месяца до планируемой беременности и в течение всего первого триместра. Учитывая специфику большинства регионов нашей страны, можно еще принимать йод в дозировке 200–250 мкг/сутки на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания. Еще есть витамин Д, но для такого назначения надо узнать его исходную концентрацию в организме, исходя из нее врач рассчитывает необходимую дозировку. Одна проблема – о витамине Д в отечественных рекомендациях почти ничего не пишут.

А как же многочисленные поливитаминные волшебные комплексы, спросите вы. К сожалению, в одну таблетку пытаются положить все, что можно, и часто концентрация этих микроэлементов либо получается незначительной, либо превышает дневную норму. И никто никогда не даст гарантий, что несколько компонентов в одной таблетке будут гармонично взаимодействовать, а главное – усваиваться вашим организмом. К слову, в большинстве современных поливитаминных комплексов для беременных количество элементов в составе достигает 50 и более.

Аборты

Кому-то могло показаться, что на этом тема беременности исчерпана, но нет. Иногда беременность приходится прерывать. Тема абортов – одна из самых сложных и спорных не только в акушерстве и гинекологии, но и в целом, хотя материнство представляет собой не обязанность, а выбор по желанию той или иной женщины. Мне не делали аборт, и я надеюсь, что не придется проходить через это, так как панически боюсь любых медицинских манипуляций и не люблю болеть (даже так – мне лень это делать). Но я ужасно рада, что у меня есть право выбора и возможность в случае чего решить вопрос беременности и материнства так, как захочу.

Аборты в России разрешены законом и входят в систему обязательного медицинского страхования. Учитывая ужасную материнскую летальность из-за популярности криминальных абортов вследствие запрета на легальные аборты, только 23 ноября 1955 года советское руководство приняло решение о декриминализации абортов и закрепило его специальным указом. Прерывание беременности может совершаться по желанию женщины (до 12-й недели беременности), по социальным показаниям (до 22-й недели), а также по медицинским показаниям (на любом сроке).

Тем не менее вопрос допустимости абортов все равно остается дискуссионным. Даже в медицинском сообществе далеко не все выступают за право на аборты: есть врачи акушеры-гинекологи, которые не делают подобную процедуру. На это может быть очень много причин, в том числе религиозные взгляды и культурные особенности, но я считаю, что осуждать и унижать женщин, которые решили сделать аборт, нельзя ни при каких обстоятельствах. При разговорах об абортах я сразу вспоминаю людей с плакатами со словом «абортарий». Эти люди стояли у входа в бесплатный центр помощи подросткам, где в том числе помогали прерывать беременность по желанию пациенток, а у нас там проходили университетские занятия. Будучи врачом, я делаю аборты, так как у каждой из нас должен быть выбор и право самостоятельно решать, что делать со своим телом и будущим.

Люди редко обсуждают аборты, и мало кто рассказывает, как проходит этот процесс и что женщина чувствует. После медикаментозного аборта клиническая картина будет как после самопроизвольного – это и схваткообразные боли внизу живота, обусловленные сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем до недели. На сроке с 3-й по 4-ю неделю у 95 % пациенток аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности отмечается более обильное кровотечение, чем во время менструации, – около 5 % женщин требуется дополнительная помощь, но большинство вообще не имеет каких-либо жалоб.

Прерывание беременности проводится не ранее 48 часов со времени обращения женщины в медицинскую организацию при сроке 4–7 недель и 11–12 недель и не ранее 7 дней —при сроке 8–10 недель. Эти пресловутые 48 часов называются часами тишины. По закону время, которое дается женщинам, как говорится, «на подумать» – обязательный этап. Именно из-за такого обязательства бытует мнение, что врачам доплачивают за каждую женщину, которую они смогут отговорить от аборта. Это неправда, по крайней мере в больших городах и крупных медицинских центрах