дней, и за это время оплодотворенная яйцеклетка делится примерно 12–15 раз. После того как завершается дробление зиготы, она превращается в морулу – это уже что-то на языке эмбриологов, поэтому углубляться не будем, но я считаю важным о таком этапе рассказать, поскольку тогда будет понятнее, как вообще происходит развитие беременности. Так вот, морула попадает в полость матки, где становится зародышевым пузырьком, который выбирает для себя самое удобное место на слизистой матки и закрепляется (имплантируется) там. Это происходит только через неделю после овуляции. Внешняя оболочка зародышевого пузырька соединяется со слизистой матки, на этом месте будет формироваться хорион, который потом станет плацентой – связующим элементом между плодом и матерью. Клетки внутри зародышевого пузырька превратятся в эмбрион, а благодаря плаценте ребенок будет получать кислород и питательные элементы на протяжении всей беременности.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность происходит либо когда созревает больше одной яйцеклетки (в одном или обоих яичниках), тогда близнецы получаются разнояйцевыми, либо когда зигота вскоре после оплодотворения делится на две части (или даже больше), тогда близнецы однояйцевые. Вероятность овуляции в обоих яичниках или выхода более одной яйцеклетки из одного яичника повышается с увеличением возраста матери. Также на возникновение многоплодной беременности может влиять генетический фактор, когда мать, отец или оба родителя – одни из близнецов.

Высокая частота многоплодных беременностей после ЭКО – известная особенность. В последние лет десять на улице все чаще можно встретить двойные коляски с близнецами, и отчасти это связано именно с распространением ЭКО. В протоколах экстракорпорального оплодотворения часто используют препараты, стимулирующие овуляцию, что провоцирует развитие многоплодной беременности. Как-то в ординатуре я видела четверню, но это получилось из-за неправильно проведенного ЭКО – такая беременность считается неблагоприятной и патологической. Многоплодие в настоящее время считают осложнением беременности. Если при естественном зачатии частота двоен не более 1–1,5 %, троен – около 0,01 %, а четверен – не более 0,005 %, то после ЭКО суммарная частота всех многоплодных беременностей достигает 20–25 %. Этот процент снижается с каждым годом, поскольку с учетом вероятности осложнений репродуктологи ведущих стран рекомендуют перенос одного здорового эмбриона. 3 из 100 родов – многоплодные, и их количество растет. По данным центра медицинской статистики, с 1980 года рождаемость близнецов выросла на 70 %. В настоящее время она составляет 32,6 на 1000 живорождений. Рождаемость тройняшек и других близнецов более высокого порядка резко выросла, но с 1998 года увеличение замедлилось.

При многоплодной беременности имеются риски не только для матери, но и для плодов, и выраженность этих рисков зависит от вида многоплодной беременности и состояния матери.

К осложнениям со стороны плода относятся:

1. Задержка в развитии – частая проблема, когда наблюдается синхронное отставание плодов от «ультразвукового» срока.

2. Формирование сосудистых нарушений в плаценте и сопутствующее ему нарушение кровообращения плодов, когда один из детей может получать значительно больший объем циркулирующей крови, чем другой, а страдающий плод может остановиться в развитии и даже погибнуть (происходит мумификация или редукция).

А с акушерской точки зрения многоплодная беременность всегда сопровождается повышенными рисками угрозы спонтанного прерывания беременности (выкидыш), формирования неправильного положения плодов в матке (поперечное или косое), нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод и гипоксии плодов. Также распространенным осложнением становится истмико-цервикальная (шеечная) недостаточность, которая возникает из-за перерастяжения матки в нижнем сегменте и повышения давления в ее полости. Шейка матки укорачивается, и внутренний зев открывается до доношенного срока беременности. Это создает опасность потери беременности (выкидыша, преждевременных родов).

О разнице между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами

Итак, разнояйцевые близнецы – это, повторюсь, результат многоплодной беременности, возникшей вследствие оплодотворения двух и более яйцеклеток и развития двух или более плодов. Такие дети похожи друг на друга, но у них разный генотип. Разнояйцевые близнецы, в отличие от однояйцевых, могут быть как однополыми, так и разнополыми. Каждое из плодных яиц после прикрепления к стенкам матки образует свою оболочку, из которой в дальнейшем развивается отдельная плацента. Получается два разных человека со своим комплектом амниотических жидкостей и сетью питающих их кровеносных сосудов. Такой вариант называют дихориальной диамниотической двойней. Это самый благоприятный тип двоен.

Разнояйцевые близнецы необязательно должны быть зачаты во время одного полового акта, разница между ними может составлять до нескольких дней: это одна из теорий, объясняющих различную степень зрелости близнецов в некоторых случаях. Многих волнует вопрос, могут ли разнояйцевые близнецы быть от разных отцов. Мне его задавали неоднократно в том числе в телеграм-боте моего подкаста. Такое явление характерно для животного мира, и называется оно суперфекундацией. Если честно, я не знаю, бывает ли так у людей. Достоверных доказательств нет.

Однояйцевые близнецы получаются в результате оплодотворения одной яйцеклетки и развития двух или более эмбрионов. Такое происходит, если из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом и разделившейся на стадии дробления на две или более части, образуются генетические копии. На свет появляются внешне одинаковые близнецы с идентичным генотипом. Интересно, что примерно в 25 % случаев однояйцевые близнецы получаются зеркальными. Это может отражаться как на внешности (у одного родинка на левой щеке, у другого – на правой), так и на расположении внутренних органов (например, сердце у одного из близнецов может оказаться справа); часто один из таких близнецов левша, а другой – правша. Чем позже разделяется зигота, тем больше вероятность, что близнецы будут внешне фенотипично похожи.

Есть два варианта развития однояйцевых близнецов: монохориальная диамниотическая двойня (у плодов общая плацента и собственные околоплодные воды), и монохориальная моноамниотическая двойня, которая возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части (у плодов общая плацента и общее околоплодное пространство). Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений – иногда сосуды в плаценте соединяют системы кровообращения плодов. При этом один плод получает некоторое количество крови от другого, и в результате страдают оба: часто второй плод, донор, получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ и начинает расти медленнее. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром. Без своевременного лечения он может привести к гибели одного или обоих плодов. Монохориальная моноамниотическая двойня – крайне редкий тип двоен, и он сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели.

Любая многоплодная беременность связана с высоким риском различных осложнений для матери и плодов, так как изначально организм женщины предусматривал вынашивание только одного ребенка. При многоплодной беременности необходимо чаще проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов, чтобы не пропустить патологию или задержку одного из них.

Что происходит в теле после оплодотворения

После оплодотворения в организме женщины вырабатывается гормон хорионический