В подкасте PsychCast.de [76], соучредителем которого я являюсь, мы с моим другом психиатром Яном Дрейером говорим на тему психики, рассматривая разные ее аспекты. Поскольку однажды мы сделали серию подкастов о суицидах [77], у меня теперь есть контакт с консультантами телефона доверия. Они с полной ответственностью помогают в беде и делают действительно хорошее дело.

Далее я хотел бы показать вам, что предположительно происходит в организме человека с депрессивным заболеванием. Рассмотрим в буквальном смысле скрытые процессы. Потому что, согласно актуальным данным [78], депрессия не просто «от головы».

«Депрессия? Да это все от головы… Все от психики!» Наверняка вы слышали такого рода высказывания. А ведь многие подписались бы под этими словами, не раздумывая.

Есть определенные группы людей, которые хотели бы сохранить подобное представление о депрессии, чтобы продолжать практиковать на больных людях свои далекие от медицины навыки. К сожалению, далеко не всегда во благо пациентов. Я выдвигаю следующий тезис и дальше приведу веские его доказательства:

Депрессия – это типичное психосоматическое заболевание, оно в одинаковой степени затрагивает как тело, так и психику.

ДЕПРЕССИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Работающие в области психосоматики врачи в последнее время много нового узнают из психонейроиммунологии. Это молодое направление медицинской науки исследует взаимодействие психики, иммунитета и нервной системы – самой крупной нашей супер-системы органов.

Последнее слово в психонейроиммунологических исследованиях – это Allostatic Load, концепция аллостаза. Она говорит о том, что мозг – наш самый большой орган стресса. В зависимости от состояния потребностей он управляет подчиненными ему системами. При наличии депрессии этот механизм выходит из равновесия и сигнализирует организму об устойчивой реакции стресса, которая влечет за собой изменения в структурах центральной нервной системы (например, в гиппокампе – это область мозга, которая важна, в частности, для формирования памяти). Было выявлено, что аллостатическую нагрузку вызывают социальные стресс-факторы, такие как изоляция, унижение, позор.

Устойчивая реакция стресса влечет за собой в дальнейшем физические изменения [79], в том числе: понижение серотонинергической нейротрансмиссии, повышение активности кортикотропин-рилизинг фактора (КРФ), нарушения циркуляции норэпинефрина, понижение активности допаминовой системы, активизацию иммунной системы, гиперактивность оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, отклонения в активизации тромбоцитов, понижение вариабельности частоты сердечных сокращений и многое другое. Прошу меня извинить за скопление терминов, но этим я хотел показать, как много всего происходит в организме при депрессии!

Симптомы депрессии, кстати, очень похожи на симптомы, возникающие при гиперактивности иммунной системы. Его называют Cytokine-induced Sickness Behavior – болезненным состоянием, индуцированным цитокинами. Вот эти симптомы: плохое общее самочувствие, ангедония (отсутствие способности испытывать удовольствие), повышенная потребность во сне, отсутствие аппетита, социальная отчужденность, недостаток концентрации, повышенная болевая чувствительность, слабость. Проявления депрессии сказываются на организме так же, как и проявления тех заболеваний, которые мы называем телесными, или соматическими.

Следовательно, депрессия – это никак не чисто психическое заболевание, не нечто «мнимое», «воображаемое» или эфемерное, а высокосложное с медицинской точки зрения заболевание психики, мозга и всего организма, влекущее за собой риски для жизни.

Мы говорили о том, что депрессия разрушает жизнь человека как на уровне тела, так и на уровне психики. Но с чего она начинается? «Случайность ли это? С каждым ли она может случиться? Как я могу этого избежать?» – часто спрашивают меня пациенты.

ПРОВЕРКА ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Когда у человека появляются депрессивные симптомы, самое первое и действительно важное дело – исключить соматические причины, которые могут их вызывать.

Дело в том, что, когда человек кажется депрессивным, это еще далеко не означает, что у него депрессия. У меня был один пациент, который добровольно пошел на лечение депрессии, а на самом деле у него оказалась опухоль мозга.

Часто роль играют как психические, так и соматические причины, и важно воздействовать на оба рычага.

Сейчас модно очень многое объяснять депрессией. Поэтому принципиально важно пройти у врача тщательную проверку организма.

ФОРМЫ И ПРИЧИНЫ

Депрессия – это болезнь аффективная, то есть душевная, связанная с эмоциональным состоянием. Она может протекать в различных формах. Следует различать однократные эпизоды и повторяющиеся. Течение бывает от легкого до тяжелого. На сложные жизненные ситуации, такие как развод, потеря работы или утрата близкого человека, некоторые люди реагируют реактивными депрессиями – при этом они не могут самостоятельно справляться с тяжелыми событиями так, чтобы чувствовать себя комфортно.

Причина хронической невротической депрессии зачастую – в обретенных в прошлом психологических шаблонах, которые неблагоприятным образом искажают переживание человеком настоящего. Есть также группа эндогенных депрессий, от древнегреческого слова ἔνδον – «изнутри». Они получили свое название потому, что никакой внешней их взаимосвязи с изменением жизненных обстоятельств не находится. Поэтому давно уже принято считать, что эта группа депрессий связана с изменениями в серотонинергической системе в мозге. Обычно депрессия в реальности – это сочетание нескольких перечисленных форм.