От длительности нахождения дезинфицирующего средства в контакте с раной, и от того, насколько хорошо она промыта, зависит количество оставшихся на поврежденной поверхности бактерий, а значит, и общая степень заражения раны, поэтому лучше не торопиться. Каждый, кто обследует рану или лечит ее, должен тщательно мыть руки и инструменты, прежде чем касаться ими поврежденного участка. В результате тщательной очистки раны кровотечение обычно возобновляется, поэтому по окончании процедуры опять зажмите рану впитывающим материалом.

Оставшиеся в ране инородные тела могут стать очагом инфекции и помешать заживлению, поэтому важно освободить поврежденный участок от любых посторонних предметов. С помощью большого шприца или спринцовки тщательно промойте рану несильным напором воды, чтобы удалить инородные частицы. Повреждения от бензопилы могут потребовать хирургической обработки (прочищения и удаления) краев с помощью скальпеля, чтобы убрать мертвые ткани, а также частицы посторонних предметов, волокон одежды, которые будут мешать срастанию краев пореза и его заживлению.

Прокипятите или стерилизуйте инструменты (скребковую щетку или пинцет), прежде чем использовать их для извлечения из раны инородных тел (в крайнем случае их можно протереть спиртом и (или) промыть мыльной водой). Удалить из раны нужно и сгустки крови. После тщательной очистки раны с помощью воды и мыла, если есть необходимость наложения швов, аккуратно протрите место повреждения и кожу на расстоянии 5–7 см от нее бетадином[66](если таковой имеется).

Анестезия хороша во время любой болезненной процедуры, а если есть возможность, дайте пациенту обезболивающее и перед серьезной чисткой раны. Даже самые выносливые поблагодарят вас за уменьшение болевых ощущений, пусть даже временное, поэтому шприц и пузырек лидокаина (1–2 %-го) может присоединиться к набору ваших предметов первой медицинской помощи. Если дать больному смесь лидокаина и эпинефрина, это значительно ослабит кровотечение и вам будет проще наложить швы. Однако нельзя использовать эпинефрин для ран на пальцах рук или ног, где применение препарата может стать причиной некроза (омертвения тканей). Зато при повреждении кожи головы и лица эпинефрин окажется очень кстати, поскольку кровотечение таких ран обычно настолько сильное, что вам с трудом удастся разглядеть, что зашиваете.

Кроме того что поврежденную конечность нужно держать выше уровня сердца, можно наложить широкую жгутовую повязку (если вы находитесь в помещении экстренной медицинской помощи, можете воспользоваться даже манжетой для измерения кровеносного давления — накачайте ее до такой степени, чтобы пережать сосуды). Эти меры помогут остановить кровотечение на время, пока вы закроете рану. Если осторожно смочить края раны небольшим количеством анестетического раствора (проверенный способ), можно уменьшить как кровотечение, так и болевые ощущения во время закрытия раны. Подождите несколько минут, пока анестетик впитается, и начинайте шить. Воспользовались вы анестетиком или нет, дайте пациенту обезболивающее (в виде таблеток или уколов), так как даже по завершении процедуры рана будет вызывать болезненные ощущения.

Закрытие раны — ключевой момент как в ее заживлении, так и борьбе с инфекцией. Открытые раны будут инфицированы — в большей или меньшей степени. Для мелких повреждений существует шестичасовое правило закрытия, согласно которому, если рана обнаружена за этот промежуток времени, ее можно обрабатывать и зашивать, не опасаясь серьезных последствий.

Закрытие раны может происходить как с наложением швов (ушиванием), так и с использованием Dermabond[67](кожного суперклея), пластырных кожных швов Steri-Strip[68]или специальных скоб. Я обычно ориентируюсь на конкретного пациента и определенную ситуацию, но иногда выбора может не быть — если несчастный случай произойдет в глуши или на пути домой. Однако, если есть выбор или возможность добраться до человека с медицинским образованием, искренне советую поступить именно так. Если же это невозможно, лучше замотать рану даже скотчем, главное — не оставлять ее открытой.

Если вы решите закрыть рану с помощью кожного клея, аккуратно сведите края, чтобы ничего не попало внутрь и не помешало заживлению. Нанося Dermabond, следите, чтобы ваши пальцы не приклеились к коже пациента, пока вы будете держать края раны сомкнутыми, ожидая высыхания клея. Не советую использовать Dermabond для ран с постоянно возобновляющимся кровотечением и глубоких или размозженных. Он подойдет для некоторых повреждений лицевых тканей, однако я предпочитаю Steri-Strip, который к тому же помещается в аптечку.

Прежде чем закрывать рану любым материалом, максимально сведите ее края. Если вы вынуждены воспользоваться скотчем, оторвите несколько первых сантиметров ленты, чтобы убедиться, что она не контактировала с грязными поверхностями. Затем возьмите полоску длиной 7–10 см и разрежьте ее на тонкие ленты не более 30–80 мм, стараясь не касаться липкой части, которая впоследствии будет наложена на рану. Одной рукой сведите края раны (если у вас есть помощник, придерживайте ее с обеих сторон) и скрепите их лентами скотча (начинайте с одного края раны, по возможности тяните его в направлении противоположного края и только при максимальном натяжении ленты закрепляйте второй конец на коже). Размещайте полоски на расстоянии 30–80 мм друг от друга, чтобы рана могла дышать, а затем покройте ее ватой и закрепите скотчем или эластичным либо марлевым бинтом, чтобы избежать повторного заражения.

Не следует беспокоиться по поводу небольших дефектов или неровных краев. Есть люди, кожа которых чувствительна к клею, в том числе и в составе Steri-Strip, и в местах крепления пластыря у них могут даже появиться волдыри, но это только местная реакция, которая не вызывает соматических симптомов аллергии. Однако людям с непереносимостью этого материала для закрытия больших ран следует накладывать швы или металлические скобы.