В конце главы хочется подчеркнуть, что соблюдение принципов питания обязательно должно выполняться в комплексе с лечением и наблюдением у кардиолога, ежедневным приемом лекарств, поддержанием вашего индивидуального уровня физической активности и обязательным отказом от курения. Тогда вы получите максимальный эффект и сможете контролировать свою болезнь.

Средиземноморская диета

Через 4–6 недель со времени начала болезни необходимо пройти комплексное обследование у кардиолога. Кардиологу очень важно отследить динамику электрокардиограммы, выполнить ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, оценить размеры рубца и степень ремоделирования сердца на данном этапе, а также фракцию сердечного выброса. К этому сроку уже может сформироваться аневризма левого желудочка и возможно будет увидеть тромбы в полости левого желудочка и скорректировать лечение. При небольших инфарктах зона рубца может быть минимальной, а то и вовсе не видна, фракция выброса к этому моменту возвращается к норме. Еще необходимо оценить наличие возможной аритмии или экстрасистолии или ее отсутствие. Кардиолог также с помощью анализов сделает выводы о том, как вы переносите лечение лекарствами, нет ли побочных эффектов, достаточна ли доза сатинов, достигнут ли целевой уровень холестерина и его фракций, правильно ли подобраны дозы гипотензивных препаратов и Б-блокаторов. Здесь ему поможет ваш дневник артериального давления и ЧСС.

Кардиолог также оценит риск развития сердечной недостаточности и скорректирует лекарства. Ответит на все ваши вопросы и поможет с определением вашего индивидуального уровня физической активности, с которой необходимо начинать тренировки в рамках индивидуальной реабилитации после сердечного приступа. То есть он объяснит, с каких нагрузок и в каком объеме можно начинать аэробную активность.

Для чего вашему сердцу необходимы регулярные аэробные нагрузки?

При регулярных аэробных кардионагрузках достоверно снижается уровень артериального давления и холестерина крови, а также уровень глюкозы в крови при сахарном диабете. Во время клинических исследований было убедительно продемонстрировано, что регулярное выполнение физических упражнений в течение длительного периода времени у пациентов с ИБС снижает смертность на 30 %, то есть почти на треть продлевается жизнь по сравнению с пациентами, которые ведут малоподвижный образ жизни. Регулярные физические тренировки увеличивают толерантность к физическим нагрузкам, повышают настроение и качество жизни, позволяют успешно вернуться к работе и вновь обрести ощущение контроля над своим состоянием. Также они способствуют улучшению самочувствия и положительно влияют на все факторы риска. Наконец, при регулярной физической активности в сосудах сердца замедляется рост холестериновых бляшек, но и при постепенном закрытии основных сосудов на фоне постоянных физических тренировок в сердце появляются новые сосуды, которые называются коллатералями.

Это настоящее чудо, ведь благодаря тренировкам сердце получает новые сосуды! Они смогут защитить сердце даже во время повторного инфаркта: если затромбируется основная артерия, они возьмут на себя ее функцию и будут снабжать кровью и кислородом пострадавший участок, тем самым помогая сердцу избежать катастрофы и большого участка повреждения. Но эта чудесная возможность появляется только при регулярной физической активности.

Уже более 20 лет я работаю кардиологом и не перестаю удивляться уникальным возможностям человеческого организма. Пациенты выживают иногда в таких невозможных ситуациях, что невольно становишься мистиком и начинаешь верить в чудеса. В этом небольшом отступлении я хочу рассказать о чудесах, которые могут происходить в сердце. Но эти чудеса вполне обоснованы с научной точки зрения. Самое главное, что они могут случиться с каждым.

Несколько лет назад ко мне на прием обратился мужчина 65 лет, подтянутый и спортивный, со своей довольно необычной проблемой. Озвучил он ее так: «Я всю жизнь занимаюсь борьбой, в прошлом профессиональный спортсмен, последние тридцать лет тренирую молодое поколение, периодически провожу спарринги со своими воспитанниками. В последние несколько месяцев заметил, что если борюсь с сильным противником, то в груди появляется тяжесть. После прекращения боя тяжесть мгновенно проходит. Если противник слабый, то ничего не происходит, чувствую себя хорошо. Жена посоветовала обратиться к врачу. На ЭКГ, ЭХОКГ никаких отклонений, давление идеальное. Анализы в норме, за исключением повышенного холестерина. Проба ЭКГ с нагрузкой отрицательная, вроде бы все хорошо. Есть только жалоба на трудности в борьбе с сильным противником. При быстрой ходьбе и во время бега дискомфорта в груди нет».

Несмотря на кажущееся благополучие, я решила все-таки провести коронароангиографию (КАГ). Результат меня просто ошеломил. На коронароангиографии у пациента были полностью закрыты две из трех главных коронарных артерий: правая (ПКА) и передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА). Третья, главная артерия (огибающая ОА) была сужена на 95 %. На ангиограмме была также видна большая разветвленная сеть мелких сосудов – коллатералей. То есть сердце получало кровь через суженную на 95 % единственную коронарную артерию, но признаки ишемии у человека возникали только при очень интенсивной физической нагрузке – во время спарринга с мастером спорта, не ниже! У этого пациента атеросклероз развивался довольно бурно и привел к постепенному закрытию двух главных артерий сердца и едва не перекрыл последнюю, третью артерию. Однако благодаря тренировкам и выросшим новым сосудам в сердце не произошло ни одного инфаркта, хотя должно было быть уже как минимум два, ведь две артерии на тот момент уже были закрыты, а третья висела на волоске. Она-то и начала подавать сигналы тревоги. До этого организм и сердце полностью справлялись с экстремальными физическими нагрузками. Его отец и младший брат скончались от проблем с сердцем в достаточно молодом возрасте – в 45 и 50 лет. Ишемическая болезнь сердца досталась моему пациенту по наследству, но благодаря регулярным физическим нагрузкам в тренированном сердце постоянно росли новые мелкие сосуды – коллатерали, которые и спасли его от смерти в молодом возрасте. Процесс этот продолжался несколько десятков лет, и только к 65 годам появились первые симптомы, на которые он, к счастью, обратил внимание.

У сердца человека имеется чудесная возможность заново образовывать мелкие коллатеральные артерии при повреждении основных. Обязательным условием их появления и бурного роста являются регулярные физические аэробные нагрузки, при которых частота сердечных сокращений достигает определенных величин – тренировочного пульса. Частота тренировочного пульса зависит от возраста и рассчитывается по формуле 220 минус ваш возраст в годах – 70–80 % от полученной цифры и есть частота аэробного тренировочного пульса для вашего возраста. Необходимо не менее 3–4 раз в неделю по 40 минут, оптимально 5–6 раз в неделю по 50–60 минут, выполнять аэробную нагрузку, во время которой необходимо поддерживать свой индивидуальный тренировочный пульс. При выполнении регулярных аэробных нагрузок замедляется процесс отложения холестерина в сосудах. Если в сосудах все-таки появляются проблемы (на генетические факторы пока нет возможности воздействовать), то нагрузки волшебным образом начинают способствовать росту новых мелких сосудов и защищать сердце от катастрофы.