Сейчас уже появились современные лекарства, которые производят с помощью новых технологий (рекомбинантной ДНК с использованиям культуры клеток). Это моноклональное антитело, которое блокирует рецептор PCSK9 в печени, тем самым снижая уровень «плохого» холестерина в крови. Этот новый препарат вводится подкожно в виде инъекции и помогает остановить процесс атеросклероза в том случае, когда максимальные дозы статинов не помогают или есть непереносимость лекарств данной группы. Если весь комплекс мер, направленных на то, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза (диета, максимальные дозы статинов, хорошая физическая активность и отказ от курения), не оказывается действенным, то на помощь приходит новое поколение препаратов – моноклональные антитела к рецепторам PCSK9 (алирокумаб). Технология их производства достаточно дорогая, поэтому стоят они недешево. Препарат вводится один раз в месяц подкожно. Сегодня есть возможность по решению врачебной комиссии в составе нескольких врачей в тяжелых случаях течения атеросклероза (тяжелые наследственные формы) получать этот препарат бесплатно. В общем, всегда надо искать варианты выхода из сложных ситуаций.

К статинам у пациентов в большинстве случаев формируется негативное отношения из-за того, что они якобы отрицательным образом воздействуют на печень. Однако их влияние очень сильно преувеличено, и, скорее всего, этот миф остался с тех времен, когда статины только внедрялись в практику лечения атеросклероза. Современные статины обладают минимальными побочными эффектами и относятся к относительно безопасному классу препаратов. Их негативное воздействие на печень встречается крайне редко, и его можно вовремя заметить и принять меры, если регулярно наблюдаться у врача. Не волнуйтесь, данный класс препаратов изучен хорошо и продолжает изучаться.

Всем пациентам с ишемической болезнью необходимо наблюдаться у кардиолога. Цель назначения статинов – снижение холестерина крови. Если эта цель достигнута, это не означает, что от препарата нужно отказаться. После отмены статинов холестерин неизбежно вернется к своему прежнему уровню, и произойдет это достаточно быстро.

Доказано, что постоянный прием статинов существенно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и риски повторных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт). Пациентов, для которых статины неэффективны или у которых есть выраженные побочные эффекты, крайне мало по сравнению с пациентами, которые принимают другие лекарства. Если пациенту был назначен препарат из группы статинов, значит, для этого были веские основания. Такой пациент относится к группе среднего или высокого сердечно-сосудистого риска, и отменять лекарственные препараты надо только в случае появления тяжелых побочных эффектов. Если цель достигнута – холестерин снизился, а побочных эффектов нет, – очень хорошо. Тем не менее надо продолжать лечение дальше. Даже врачи иногда забывают о том, что у статинов есть и другие положительные свойства, кроме снижения холестерина. Например:

• улучшение эндотелиальной функции (улучшение эластичности сосудов);

• подавление синтеза медиаторов воспаления (воспаление – одна из теорий развития атеросклероза);

• предупреждения окисления ЛПНП (антиокислительная функция);

• стабилизация фиброзной капсулы бляшки (в плане тромбоза и инфаркта опасны нестабильные бляшки);

• уменьшения агрегации (склеивания) тромбоцитов (снижают риск тромбозов);

• улучшают микроциркуляцию.

Все эти положительные эффекты вместе со снижением холестерина делают статины очень эффективными и безопасными лекарствами. В последнее время появились научные работы, в которых ученые пришли к выводу, что постоянный прием статинов даже снижает риск заболеть отдельными видами рака (например, раком толстой кишки) и препятствуют процессам старения в организме. В любом случае на фоне постоянного приема лекарственных препаратов данной группы увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это и есть основная цель приема статинов, снижение холестерина здесь не самое главное.

Когда я говорю своим пациентам, находящимся в стационаре, о том, что им необходимо прекратить курить, я часто слышу в ответ, что резко бросать очень вредно и может ухудшить состояние во время сердечного приступа. Поэтому они, конечно, обязательно откажутся от этой пагубной привычки, но потом и постепенно, а прямо сейчас просят отпустить их в специальные места для курения.

Конечно, курение – это зависимость, отказ от него ведет к появлению абстинентного синдрома, как и при прекращении употребления наркотиков или алкоголя. Это состояние вызывает выраженный физический дискомфорт и беспокойство у пациентов. В больнице нет мест, где можно было бы курить, и пациенты иногда даже пытаются покинуть реанимационное отделение, чтобы иметь возможность выкурить сигарету, пренебрегая угрозой для собственной жизни. Ходить в таком состоянии крайне опасно, а потому категорически запрещено. В больнице во время отказа от курения есть возможность помочь пациенту пережить абстинентный синдром, к тому же курить все равно запрещено больничными правилами.

Риск спровоцировать тромбоз стента курением гораздо выше, чем отрицательные воздействия на психику при абстинентном синдроме на фоне отказа от сигарет. Поэтому в больнице выбора нет, и курение пациенты все равно вынужденно прекращают. Самые тяжелые первые дни пациент находится под наблюдением врачей, и риск получись осложнения в результате тяжелого абстинентного синдрома у злостных курильщиков (пачка сигарет в день и больше) минимален. А вот после выписки появляется возможность возобновить курение, но делать это очень опасно – можно спровоцировать тромбоз стена и спазм коронарных артерий. Впрочем, к моменту выписки тяга к сигаретам становится меньше и отказаться от курения становится легче и безопаснее. Задача пациентов помочь себе и навсегда отказаться от курения, желательно при поддержке близких, потому что если его супруг продолжает курить, то срыв у больного неизбежен, а это опасно для его жизни.