Книгу мы начали с основополагающего принципа жизни и основного фактора правильного образа жизни – физического движения. Мы сейчас еще раз вернемся к нему уже с чисто прикладной стороны, а именно со стороны мышц и суставов. Cначала несколько фактов, демонстрирующих, что2́ конкретно будет происходить с суставами, если ими не заниматься и ничего специально не предпринимать.

Дегенеративные изменения в суставах могут начаться в молодом возрасте, сразу после окончания роста, уже в 20 лет, хотя бо́льшая часть малоприятных изменений произойдет несколько десятилетий спустя. К 80 годам практически у всех людей (кто не занимается этим вопросом!) развивается какой-либо тип дегенерации коленных, локтевых, тазобедренных или плечевых суставов. Часто наблюдаются изменения позвоночника с сопутствующими болями как следствие сгорбленной осанки и надавливания на корешки нерва. Признаки остеоартрита врачи наблюдают у большинства людей после 70 лет.

При дегенеративном заболевании суставов – остеоартрите – суставной хрящ постепенно исчезает. Болезнь возникает в результате многофакторного повреждающего действия: ожирения, повреждения суставов, слабости мышц, износа и трения и представляет собой нарастающее нарушение синовиальных сочленений, особенно суставов, несущих нагрузку, из которых наиболее часто страдает самый большой и сложный коленный сустав. При уменьшении толщины суставного хряща под ним на границах сустава образуется новая костная ткань, пытающаяся его заменить. Хрящ постепенно дегенерирует, обнажая края кости, на которых при рентгенографии хорошо видны небольшие выпуклости новой костной ткани. С помощью этих шпор организм пытается скомпенсировать разрушение хряща, но – увы – безрезультатно. Костные шпоры только уменьшают пространство суставной полости и ограничивают подвижность сустава.

Заболевание со схожими названием и признаками, но другим происхождением и соответственно лечением – ревматоидный артрит. Он представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани, в данном случае – хрящ и выстилку суставов. Главное явное отличие ревматоидного артрита от остеоартрита

состоит в том, что остеоартрит сначала поражает коленные, тазобедренные и другие крупные суставы и возникает в результате износа и разрывов. Ревматоидный артрит затрагивает функ ционирование всего организма и сначала поражает небольшие суставы и,

как правило, симметрично: если поражено левое запястье, то, вероятнее всего, поражено и правое.

Еще одно отличие между двумя этими заболеваниями в том, что остеоартрит – наиболее частая причина хирургического замещения тазобедренного и коленного суставов. Операцию артропластики – замещение сустава искусственным – только в США ежегодно проводят 400 тысячам пациентов с проблемами в тазобедренном суставе и 300 тысячам – в коленном. При этой процедуре, хорошо отработанной и поставленной на поток, концевые участки костей с поврежденным хрящом удаляют, а на их место помещают металлические, керамические или пластиковые детали. В результате боль уменьшается, а подвижность сустава возвращается.

Никто не застрахован от того, что ему может когда-нибудь понадобиться операция артропластики, однако можно уменьшить риски ее необходимости.

Минимизировать проблемы старения суставов помогают растяжка, аэробные упражнения, увеличивающие кровоток в окружающий тканях, небольшая, но правильная мышечная нагрузка и главное – стрейчинг, поддерживающий полную амплитуду движений. В результате сохраняется на длительное время эффективное функционирование связок, сухожилий, мышц, синовиальной жидкости и суставного хряща.

Коленный сустав наиболее подвержен повреждениям, так как представляет собой подвижное и на-

груженное сочленение, и его стабильность зависит практически исключительно от дополнительных связок и мышц. Недостаточная или неправильная физическая нагрузка прежде всего сказывается именно на его подвижности и здоровье. С другой стороны, именно важность поддерживающих его анатомических структур дает возможность сознательно влиять на его состояние, делая его здоровье вполне модифицируемым фактором. На рис. на с. 205 видно сложное строение сустава.

Коленный сустав состоит из трех суставов в одной синовиальной плоскости. Его анатомические компоненты включают:

♦ суставную капсулу, которая по сути представляет собой скорее связочную оболочку, состоящую из мышечных сухожилий и их продолжения;

♦ медиальные и латеральные удерживатели наколенника;

♦ связку наколенника;

♦ косую подколенную связку;

♦ дугообразную подколенную связку;

♦ внутреннюю и наружную боковые связки;

♦ внутрикапсулярные связки;

♦ внутрисуставные хрящи (мениски);

♦ сумки колена, из которых наиболее важные преднадколенниковая, поднадколенниковая и наднадколенниковая.

Необязательно запоминать все анатомические структуры, важно понять, что сочлененные кости колена не подогнаны друг к другу, и только связочный аппарат колена и мениски препятствуют их травмирующему смещению при различных движениях. Например, передняя крестообразная связка ограничивает перерастяжение колена: при серьезных повреждениях эта связка растягивается или рвется в 70 % случаев. Задняя крестообразная связка предотвращает скольжение большеберцовой кости назад, а бедренной – вперед при сгибании колена. Это очень важно при ходьбе вниз по лестнице или сильном наклоне. Мениски – два диска из волокнистого хряща – помогают компенсировать неровную форму костей и обеспечивают циркуляцию синовиальной жидкости. Когда все коленные структуры работают слаженно, коленный сустав допускает сгибание, разгибание, небольшое медиальное вращение и латеральное вращение голени в согнутом положении.

См. Тортора Джерард, Дерриксон Брайан. Анатомия и физиология. Фундаментальные основы, 12-е изд. – М: Эксмо, 2017. – 1280 с.