чив понятных или вообще каких-нибудь объяснений, не выполняем полученные рекомендации. Получается замкнутый круг. Чтобы его разорвать,

нужно задать врачу три главных вопроса:

♦ Что со мной?

♦ Что надо делать, чтобы мне стало лучше?

♦ Что я должен знать, чтобы начать это делать и не бросить?

Разберем на примере упомянутой выше ситуации с гипертонией, одного из самых распространенных заболеваний, требующего осознанного к себе отношения, какие ошибки совершают пациенты чаще всего и как это исправить. Знаете, как всего за одну ночь в мире может стать вдвое больше людей с ожирением или с повышенным давлением? Очень просто. В какой-то момент заканчивается большое исследование и приходят новые данные о факторах риска, на основе чего меняются нормы.

До 2018 года гипертоников насчитывалось 35 % взрослого населения развитых стран, а теперь их уже половина. Все дело в том, что подоспели данные исследования, что даже небольшое повышение артериального давления влечет за собой увеличение рисков инфарктов, инсультов, внезапной смерти. Поэтому начинать лечение лекарствами надо раньше: при 140/90, а при наличии других факторов риска (курение, повышенные холестерин, сахар) – и с 130/80! При начальной степени артериальной гипертонии необходимо ограничить соль, постараться снизить вес и активно заниматься физической культурой. А вот таблетки… Если человек еще не достиг возраста 80 лет, то доктор должен назначить их при значениях 140/90 и выше. У людей постарше лекарственная терапия может быть отложена, если значения ниже 160/90, но по решению врача все-таки назначена при условии, что общие риски развития инфарктов и инсультов у пациента достаточно высокие. Как определить свой собственный риск смотри на шкале SCORE на стр. 71.

Заболевания, развившиеся вследствие лечения, т. е. вызванные действиями человека, называют ятрогенными. Из-за предвзятого освещения недобросовестными средствами массовой информации трагических случаев неудачного лечения может создаться впечатление, что ятрогения чаще всего возникает вследствие неправильных действий врачей. Однако это не так.

Доступная статистика (американская, поскольку у нас такой нет) говорит о том, что третье место среди причин смертности занимает неправильное использование пациентами медицинских препаратов. Это значит, что пациент принимал лекарство либо не в той дозировке или не в тех условиях (до/после еды, с молоком/без и т. д.), которые были предписаны врачом, либо элементарно перепутал препарат, либо принимал его вместе с несовместимыми субстанциями, например, алкоголем.

Во-вторых, любые действующие препараты имеют кроме прямого, лечебного, побочное действие, о котором можно прочитать в аннотации к препарату. Там описаны все эффекты, о которых когда-либо сообщали пациенты, принимавшие данный препарат: есть не очень приятные, но не опасные симптомы вроде сухости во рту, сонливости, легкого расстройства пищеварения. При необходимости длительного приема на постоянной основе помимо малозначимых, могут развиться и серьезные побочные эффекты, наиболее известные из которых: аллергические реакции, лекарственная болезнь печени, поражения почек. Назначая лечение, врач всегда соизмеряет пользу от лечения и возможные риски, причем первая должна превышать вторые. Когда речь идет о клинически малозначимых побочных эффектах, даже высокая вероятность их развития, как правило, не станет для врача основанием не назначить препарат. Вот здесь мы иногда расходимся с врачом во мнении, что считать малозначимым побочным эффектом. Например, некоторые препараты, назначаемые эндокринологами, гинекологами или психиатрами, влияют на массу тела и могут привести к ожирению. Возможность такого развития событий резко снижают наше желание их принимать, врачи называют это снижением приверженности к лечению. Причиной увеличения массы тела могут быть определенные изменения в биохимических реакциях, происходящих в организме, которые вызывают одно из трех явлений.

1. Увеличение аппетита. При приеме психотропных препаратов изменяется концентрация специфических веществ в головном мозге, регулирующих аппетит и пищевое поведение. Системные глюкокортикостероиды, половые гормоны, инсулин и стимуляторы его секреции повышают уровень инсулина в крови. Избыток инсулина, в свою очередь, стимулирует аппетит, вызывает переедание и способствует накоплению жировой ткани.

2. Увеличение мышечной массы. Так действуют препараты мужских половых гормонов, увеличивающих вес не за счет жировых отложений.

3. Задержка жидкости в организме. Препараты глюкокортикостероидов, тиазолидиндионы, некоторые антагонисты кальциевых каналов, а также лекарства с жаропонижающим и обезболивающим эффектом могут задерживать жидкость в организме, что тоже будет проявляться в лишних килограммах на весах.

Для того чтобы свести к минимуму риск набрать вес на фоне длительного лечения, врач Ольга Демичева – эндокринолог, эксперт Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета и ожирения, разработала следующие правила.

1. Необходимо обсудить с врачом, насколько вероятно развитие ожирения в вашем случае. Следует задать все вопросы и получить ответы, чтобы в случае возникновения побочных эффектов в процессе лечения вы понимали, что происходит.

2. Нужно своевременно, под контролем врача, снижать дозы препарата (если это предусмотрено) и вовремя прекращать прием.

3. Нельзя нарушать режим приема препарата:

время суток, прием пищи, совместимость с другими лекарствами, алкоголем и пр.

4. Нельзя допускать переедания: контролируйте объем пищи и ее калорийность.

5. Нельзя самовольно начинать и прекращать прием всех вышеперечисленных препаратов.

И главное – надо относиться к врачу как к уважаемому человек, а не как обслуживающему персоналу (впрочем, и к официантам тоже надо относиться по-человечески). Подробнее об этом – в Приложении 3 (см. с. 249).