гидроцефалии. Это состояние, когда жидкость (ликвор), в которой плавает головной мозг, не может нормально оттекать или всасываться. Скопившийся ликвор сдавливает мозг и может приводить к кашлю.

Фактор, многими не принимаемый во внимание, – использование ингибиторов АПФ для лечения гипертонической болезни (высокого артериального давления). Эти зелья могут вызывать хронический кашель, начиная от нескольких часов до года с того момента, как человек начал их принимать. Даже небольшие дозы лекарства могут вызывать такое побочное явление. Кашель всегда проходит при отмене препарата, только вот со дня отмены до положительного результата может проходить до 40 недель.

И самый противный вариант – идиопатический кашель. То есть кашель неустановленной этиологии.

Ну и максимальная тривиальщина:

• астма;

• туберкулез;

• опухоли;

• аутоимунные заболевания: гранулематозы (образование в организме шариков-гранулем), васкулиты (воспаление в сосудах), амилоидоз (образование в организме странного белка, который нарушает функции легких, почек и прочего жизненно важного ливера).

Допустим, с причиной кашля мы определились. А как его лечить? Фармакология – великая наука. Но руками ушлых прохиндеев она одним незамысловатым движением превращается в средство манипуляции человеческими страхами и кошельками. Поэтому нам, уважаемые читатели, важно понять саму систему противокашлевых мероприятий, дабы не тратить свои кровные на бесчисленный ассортимент фуфломицинов.

Постулат № 1. Абсолютное большинство препаратов «от кашля» не имеют доказанной эффективности.

Есть конкретная группа лекарств, позволяющая подавить кашлевой рефлекс. Те, что гарантированно уберут ваш кашель. Берем ручки, записываем:

• морфин (опиат, наркотик);

• кодеин (опиат, чуть меньше наркотик);

• декстрометорфан (опиатоподобное средство, при большом желании из него можно сварить нужное);

• баклофен (миорелаксант, запрещен к свободной продаже, также может использоваться в качестве сырья для психоделической алхимии).

Как видите, это не слишком удобные препараты, поскольку их не очень-то просто достать, плюс сопутствующие эффекты несколько несоизмеримы с основной проблемой. Но вот беда: других препаратов, убирающих сам кашель, нет.

Постулат № 2. Кашель – не болезнь, а симптом.

Лечим причину. Таким образом, препаратами «от кашля» становятся антидепрессанты, гастропротекторы, назальные стероиды, etc.

Постулат № 3. Бронхолитики не лечат кашель.

Туды вашу в качель, товарищи педиатры. Ингаляции тоже не лечат кашель. Брохолитики (фенотерол+ипратропия бромид) и ингаляционные стероиды (будесонид) лечат бронхообструкцию – нарушение проходимости бронхиального древа вследствие отека слизистой оболочки, скопления в просвете бронхов густого и вязкого секрета, бронхоспазма и прочее.

Как выявить такое состояние? Очень просто. Задыхаетесь вы или ваш подопечный? Нет? Значит, бронхообструкции нет, и ингаляции вам не нужны. Туда же идут амброксол и прочая бездоказательная лабуда.

Постулат № 4. Отхаркивающие препараты намного менее эффективны, чем поют в рекламе.

Нет никакого смысла «переводить» сухой кашель во влажный. Более того, маленьким детям эти препараты противопоказаны.

Муколитики могут вызывать эффект «заболачивания». В маленьком организме, неспособном откашлять весь объем слизи из дыхательных путей, отхаркивающие средства способны резко увеличить объем слизи, вызвать усиление кашля и создать условия для дополнительного роста микрофлоры, которая, набравшись смелости, усугубит течение заболевания.

Постулат № 5. Лучшая помощь при кашле – увлажнение воздуха, обильное питье, создание комфортных условий.

Постулат № 6. Применение противокашлевых препаратов помогает не больному, а тому, кто эти препараты дает.

Мнимое ощущение могущества и врачевания. Непередаваемое ощущение. Вызывает зависимость.

Храп

Семейная жизнь – дело тонкое (какая глубокая мысль, не находите?). Не все тонкое легко рвется, но поизноситься от постоянного трения обо что-то раздражающее вполне может. Как ни странно, раздражитель порой дислоцируется в верхних дыхательных путях. И вот любовная лодка разбивается о храп.

Филиал Иерихона образуется из-за сужения дыхательных путей. Формирующие их структуры начинают активно колебаться, развратно шлепать друг о друга, создавая параджазовый фьюжн-оркестр разной степени авангардности.

Причин возникновения храпа уйма:

• увеличение небных миндалин и аденоидов (да, у взрослых тоже);

• маленькая нижняя челюсть, создающая дистальный прикус;

• увеличение небного язычка, который начинает выступать в роли контрабасной струны;

• общее снижения тонуса мышц глотки.

Наиболее предрасполагающий к сему непотребству фактор – избыточная масса тела. Как бы супруга (или супруг, помним, что мы против сексизма) ни умилялась вашему сексуальному пузику, помните: дорога к превращению в расстроенный музыкальный инструмент уже проложена. А если пузико любит принять в себя рюмочку-другую сверх меры, еще и неплохо заасфальтирована.

Ну, скажет разгневанный читатель, ушел на диван, и вся недолга. И ушел тот, кому не нравится! Да и беруши изобрели достаточно давно. Мое тело – мое дело.

Но, как мы с вами уже поняли, в жизни очень многое подчинено принципу из анекдота про Чапаева. Везде есть нюанс. Громче храп – дольше перерывы между вдохами. Меньше вдохов – меньше кислорода. Больше тело – больше кислорода ему нужно. Начинаются остановки дыхания во сне. И тут выясняется, что проблема храпа лежит не только в сфере эстетики. Храп имеет свойство прогрессировать в синдром обструктивного апноэ сна.

Сначала просто не высыпаемся. А остановок дыхания становится все больше. В тяжелых случаях – до 500 за ночь (а это, извините, до четырех часов без дыхания – филиппинские искатели жемчуга нервно курят в сторонке).

При каждой остановке организм думает, что конец близок, и начинает реанимационные мероприятия: выбрасывает в кровь всякие спасительные субстанции вроде адреналина. Поднимается артериальное давление. Все чаще и дольше. Привет, гипертония, а за ней – проблемы с эндотелием (внутренней выстилкой) сосудов. А на эти проблемы любит липнуть холестерин. Вот вам и путь к инфарктам/инсультам.

Так еще и во рту все шевелится: стратегические запасы мясных консервов из межзубных промежутков начинают лететь в дыхательные пути, вызывая там систематическое воспаление.

Не забываем и о драгоценном пузике. Оно активно давит на диафрагму (особенно в позе лежа на спине). Диафрагма совершает движения меньшей амплитуды, а это, помимо ухудшения кислородного снабжения, нарушает отток крови по шейным венам. Застой крови – повышенное тромбообразование – инсульт (в перспективе). Помните, аналогичный механизм мы с вами рассматривали при аденоидах у детей.

Есть такое интересное состояние, называемое синдромом Пиквика. Вы, думаю, обращали внимание, что солидные дядьки имеют забавное свойство засыпать сидя. Это происходит как раз потому, что абдоминальный жир (тот, что на животе) не дает диафрагме нормально двигаться, и в крови снижается уровень кислорода. Мозг понимает, что ресурсов для дальнейшей деятельности у него маловато, и уходит в гибернацию – прямо как компьютер переключается в спящий режим, экономя ресурсы.

Теперь к извечному вопросу Чернышевского. В первую очередь, скрепя сердце, объявляем войну лишнему пузику. Бьем из всех орудий. Дорого как память? С ним и похоронят (извините). Тогда забываем о сне на спине. Штатовские Менгеле[41] предлагают цеплять