брутальные препараты и могут начать угнетать центральную нервную систему. К ним относятся бокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (дименгидринат), транквилизаторы (клоназепам, диазепам), антидепрессанты (амитриптилин) и прочая околопсихотропная фарма.

Вторая линия – стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон). Они позволяют быстрее стабилизировать состояние пациента. Обладают противовоспалительным, противоотечным действием, подавляют желание вирусов крушить нервную ткань. Короче говоря, никто не знает почему, но гормоны объективно помогают.

Лабиринтит

Добавление суффикса – ит к какому-нибудь латинскому корню обычно означает, что именуемое этим корнем нечто воспалилось. Все верно, здесь мы говорим о воспалении во внутреннем ухе. Отечественные яйцеголовики активно, используя не слишком увесистые пощечины, сражаются за правду о происхождении лабиринтита. Безбожные англосаксы и вестготы опять во всем винят герпесы. У православных коллег взгляд много шире. Они считают, что лабиринтит может вызываться травмой, токсичным влиянием бактерий при остром или хроническом гнойном среднем отите, заносом инфекции кровью из другого очага.

Проявляется воспаление симптомами, свидетельствующими об угнетении слуховой и вестибулярной функции. В течении заболевания можно выделить две фазы: ирритацию (раздражение) и угнетение. Первая длится минуты-часы. Вторая – дни и недели. Клинически все проявляется одинаково: головокружением, тошнотой, рвотой и снижением слуха (нейросенсорная тугоухость). Меняется только направление нистагма при обследовании. В фазу ирритации нистагм направлен в сторону больного уха, в фазу угнетения – в сторону здорового.

Как лечим? Вестибулярными супрессантами, гормонами и избавлением от основного заболевания (отита).

Если все совсем плохо – вестибулярная симптоматика не уходит, ухо гноится, состояние не улучшается, – берем микроскоп, скальпель, молоток и долото, ковыряем ухо, называем это «открытой» санирующей операцией на среднем ухе.

Болезнь Меньера

И снова никто толком не знает, откуда что берется. В полости лабиринта скапливается жидкость, сдавливая рецепторы вплоть до их уничтожения.

Клинически болезнь Меньера проявляется приступом головокружения (острая атака), нередко сопровождается тошнотой, рвотой. Во время приступа у больного также снижается слух. В дальнейшем слух частично восстанавливается, но при каждом повторном приступе падает все сильнее, потому что разрушается все больше волосковых клеток. Острая атака означает резкое повышение давления эндолимфы в лабиринте, что постепенно компенсируется. Но вот загубленные рецепторы уже не вернуть.

Вестибулярный анализатор отличается от слухового тем, что, если умирают вестибулярные структуры одной стороны, нервная система в течение 6–12 месяцев способная компенсировать потерю за счет различных вспомогательных структур. Со слухом так не работает.

Приступ в среднем длится 2–4 часа. Между приступами человек чувствует себя относительно нормально. Однако может сохраняться и легкая шаткость.

Выявляется заболевание на основании анамнеза, аудиометрии и, если оснащение позволяет, электрокохлеографии (исследование электрической активности улитки и повышенного эндолимфатического давления).

Есть такая штука – глицерол-тест. Пациенту делается аудиометрия, после чего ему дают выпить раствор глицерола, временно снижающий количество жидкости в лабиринте. Затем аудиометрию повторяют. Слух стал лучше? Значит, пришел мсье Меньер. Глицерол-тест целесообразно проводить только в первые 36 часов после начала приступа.

Лечение. Полностью избавиться от болезни Меньера нельзя. Однако можно контролировать симптоматику. Во время приступа нужно расположить страждущего горизонтально, посоветовать смотреть в одну точку. В течение первых суток накормить вестибулярными супрессантами. Если рвота многократная и есть признаки обезвоживания, желательно погостить в ближайшей больничке, «прокапаться» вкусным физраствором или другими кровезаменителями.

После приступа пациенту очень хочется спать. Препятствовать этому – грех. Единственное, необходимо проследить, чтобы после сна болезный резко не вставал.

Дальше наша задача – уменьшить количество приступов и снизить их выраженность. Ограничить потребление соли, подкормить мочегонными, дать бетагистина. Теоретически можно еще накинуть сверху стероидных гормонов. Как всегда, непонятно почему, но могут помочь.

Однако есть нюанс. Все лекарства позволяют держать в узде головокружение. Восстановить или поддержать слух они не могут. Dixi[37].

Если ничего не помогает, приступы прогрессируют, пациент уже лезет на стену, его жизнь полностью подчинена заболеванию, прибегают к радикальным способам решения проблемы. Первый – введение гентамицина за барабанную перепонку. Это антибиотик, обладающий ототоксичным действием: он просто убивает рецепторы внутреннего уха. Нет рецепторов – нет проблемы. Нервная система, как уже говорил выше, со временем стабилизирует равновесие пациента. Низкие дозы позволяют минимизировать воздействие на слух.

Второй вариант – лабиринтэктомия. Удаление лабиринта. Это что ни на есть настоящая хирургия. В качестве неприятных возможных последствий – постоянное покачивание, невозможность длительно поддерживать вертикальное положение тела (дизэквилибриум).

Третий вариант – пересечение вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва. Есть неиллюзорный шанс задеть его слуховую порцию или схватить дизэквилибриум.

Глава 4

Прочие напасти

Фурункулы и абсцессы

Там, где есть сальные железы или волосяные фолликулы, может возникнуть фурункул. Прежде всего, страдает кожа наружного носа и ушной раковины. На носу такое чудо любит вскакивать на самом кончике или в преддверии, где у нас есть шерстка. Очаг воспаления образуется из-за того, что железа или фолликул закупоривается, перестает нормально функционировать, а микрофлора, ровным слоем покрывающая нашу кожу, получает доступ к лакомым областям под эпидермисом. Тело, борясь с таким наплывом нелегалов, посылает к очагу полчища антитеррористических клеток, из которых получается гной. Дабы гной не расползался по организму, организм начинает формировать вокруг очага капсулу. Как вы можете помнить из главы про глотку, так развивается абсцесс.

 Фурункул уха

Визуально фурункул – это красная, горячая припухлость, крайне болезненная при попытке потрогать пальцем или иными предметами.

Кстати, шаловливые пальчики – одна из основных причин возникновения подобных проблем. Любите подавить прыщики? Смиритесь с повышенным риском заиметь такую красоту. Микрофлоре попросту наплевать, насколько активно вы «прижигаете» расковырянную область йодом или спиртом. Она восстановит колонию микроорганизмов через 10 минут и устремится к свеженькой развороченной «кормушке».

Казалось бы, ну прыщ и прыщ, помазал – прошел. Но дело в том, что лицо имеет очень хитрое кровоснабжение, которое, с одной стороны, великолепно защищает и способствует быстрому заживлению кожного покрова, но, с другой – готово поспособствовать инфекции распространиться в довольно важные для большинства людей зоны (головной мозг, например). Особенно тому благоприятствуют самостоятельные попытки выдавить гной из очага воспаления.

Помимо красноты и болезненной припухлости возможны повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации (слабость, тошнота). А вот они уже не к добру.

Лечится фурункул по-разному, в зависимости от этапа, на котором удалось гнойник поймать. Кормим антибиотиками, возможно применение каких-нибудь местных препаратов (на ранних этапах). К сожалению, пациент обычно приходит на стадии «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов». Одним (или двумя) ловким движением скальпеля гнойник вскрывается, его внутренность вычищается