К сожалению, большинство ныне применяемых реабилитационных методик связаны с назначением в послеоперационном режиме упражнений из ЛФК и исключают использование тренажеров силового ряда. Если и применяются устройства, условно называемые тренажерами, то качественная биомеханическая составляющая этих приспособлений слишком ограниченна и примитивна, что не позволяет активно использовать мышечные насосы скелетной мускулатуры при восстановлении нервно-сосудистых путей, частично нарушенных в ходе операции. То есть неиспользование силовых упражнений для мышц прооперированной ноги в послеоперационном режиме или не рекомендуется, или запрещено.

По этой причине применяются в основном простейшие блоковые устройства (и то не всегда и не везде), на которых пациент с помощью обычных веревочных тросов поднимает и опускает прооперированную ногу на кровати в послеоперационном периоде. При этом не учитывается так называемая геометрия движений поднимаемой и опускаемой в плоскости кровати прооперированной ноги, то есть выше или ниже, больше вправо или влево. О контроле нагрузок речь и вовсе не идет – все делается «на глазок»: сделать 5 или 10 повторений в одном упражнении, и хватит. То есть движения совершаются ради движения. Достаточно упорно отстаивается мысль, что силовое воздействие может сместить имплант.

Но в современной кинезитерапии используются тренажеры, на которых создается возможность контролировать местоположение прооперированной ноги, не давая возможности сместиться без команды ни по горизонтальной, ни по вертикальной оси. То есть бедро всегда фиксировано к креслу тренажера, и о его несанкционированном смещении не может быть и речи. При этом тренажер, который используется в реабилитации, помогает восстановить работу мышц, забывших свои функции, и они действительно могут так двинуть ногой, что искусственный сустав вылетает из чашки (искусственной вертлужной впадины). А если учесть возраст и нарушения координации движений, связанные с возрастной энцефалопатией (вариант слабоумия), то становится понятно, откуда берется эта цифра – 70 % осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Чтобы этого не происходило, необходимо использовать тренажеры узколокального действия с возможностями, описанными выше.

В центрах современной кинезитерапии на первом этапе послеоперационной реабилитации используются тренажеры силового ряда со строго заданной геометрией движений. Эти свойства тренажеров обеспечивают безопасность и позволяют не только осуществлять контроль каждого выполняемого движения, но и тонко разделять необходимую силовую нагрузку каждому пациенту.

Для составления реабилитационной программы должны учитываться индивидуальные психосоматические характеристики пациента. Для этого он проходит миофасциальное тестирование, во время которого определяется функциональность опорно-двигательного аппарата, то есть тестируется сила отдельных групп мышц, возможность движений в суставах как прооперированной ноги, так и непрооперированной, а также состояние мышц пояса верхних конечностей и спины. Кроме того, определяется двигательная реакция мышц, то есть время, затрачиваемое на выполнение очередного упражнения, обучаемость технике движений и диафрагмального дыхания, которое необходимо для снижения внутрибрюшного давления при выполнении силовых упражнений, сосудистая реакция при выполнении упражнений (контроль пульса и давления), особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет II типа), и период восстановления сердечно-сосудистой системы после выполнения упражнений.

Для достижения нужного больному эффекта (возможности передвижения без дополнительной опоры) специалисты современной кинезитерапии считают необходимым проведение двух основных этапов реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава. Подробное описание этих этапов приводится в разделе «Упражнения».

Этап подготовки ноги к эндопротезированию тазобедренного сустава в дооперационном периоде помогает, вопервых, частично устранить гипотрофию больной ноги и тем самым повысить шансы пациента на быструю, а значит, эффективную реабилитацию после операции, а вовторых, подготовить пациента соматически и психологически к этой тяжелой операции с большой потерей крови. Поэтому и необходимо укрепить не только больную ногу, но и мышцы туловища (спина, пресс) и верхних конечностей, на которые ляжет вся нагрузка после эндопротезирования, так как ходить придется на костылях, а это тоже силовой тренажер.

Ни в коем случае нельзя сбрасывать со счета фактор общей мышечной недостаточности пациентов. В то же время больным, отказывающимся от подобной операции, необходимо рассказать об огромном риске перелома шейки бедра, что является признаком генерализованного остеопороза. И не всякая клиника возьмет такого пациента на ТЭТС ввиду того, что слишком велик риск осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому специалисты современной кинезитерапии ставят задачу восстановления полноценной двигательной активности после эндопротезирования тазобедренного сустава даже физически и соматически ослабленным больным, но только в случае прохождения этих двух этапов.

При эндопротезировании тазобедренного сустава необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Для успешного восстановления функций прооперированной ноги после ТЭТС необходимо назначать дооперационный режим физической и соматической реабилитации по методу современной кинезитерапии.

2. В целях усиления безопасности при выполнении необходимых реабилитационных упражнений и для более эффективной реабилитации в послеоперационный период необходимо использовать тренажеры силового ряда узколокального и локального действия, имеющие строго заданную геометрию движений, а также многофункциональные тренажеры на базе МТБ 1–4 на всех этапах реабилитации.

Упражнение «Массаж суставов ног»

Показания: артриты суставов нижних конечностей.

И.П.: то же. Ладонями максимально сильно делать круговые движения вокруг тазобедренных и коленных суставов, нажимая ладонями на внешнюю поверхность суставов. Массаж делать по часовой и против часовой стрелки, по 10–20 повторений. Болезненные точки (мышцы) растирать особенно тщательно.

Упражнение «Скольжение пятками» (для коленного сустава)

Показания: остеоартрит коленного сустава, состояние после травмы коленного сустава.

И.П.: лежа на спине. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах, скользя подошвами по кровати (см. фото 14). При сгибании стараться пяткой коснуться ягодицы (можно даже помочь себе рукой, хотя при этом возможны судороги бедра). Выполнить 15–20 повторений.

Фото 14

Упражнение «Колеса поезда» (для тазобедренного сустава)

Показания: коксартроз, асептический некроз головки тазобедренного сустава, боли в нижней части спины (БНЧС).

И.П.: такое же. Поочередно вытягивайте прямую ногу пяткой вперед до смещения таза вниз на стороне вытянутой ноги. (см. фото 15 а, б). Руками можно держаться за спинку кровати.

Фото 15 а

Фото 15 б

Упражнение «Колено к колену»

Показания: коксартроз, асептический некроз головки тазобедренного сустава, боли в нижней части спины (БНЧС).

И.П.: лежа на спине, ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Руки слегка разведены в стороны, ладонями вниз. Поочередно опускайте согнутую ногу до постели: левое колено к правой ноге, правое колено – к левой (см. фото 16 а, б). Выполнить по 15–20 повторений.

Фото 16 а

Фото 16 б

Четвертый этаж: поясничный отдел позвоночника

Упражнения для восстановления кровообращения в нижних этажах тела

Упражнения на гибкость

Упражнения на гибкость помогут поддерживать