Гистерорезектоскопия: операция проводится через влагалище (то есть совсем без разрезов на животе) специальным инструментом гистерорезектоскопом, который имеет маленькую петлю из тонкой острой лески. Я захожу в полость матки через цервикальный канал и удаляю миому, отрезая от нее маленькие кусочки. Это самый щадящий вид операции.

Лапароскопическая миомэктомия, во время которой можно удалить несколько узлов до 10 см в разных зонах матки. Для проведения этой операции в брюшной стенке делается три небольших разреза, через которые в живот заводится крошечная камера и инструменты, а во время операции я вижу, что происходит внутри на мониторе. Это также нетравматичная операция, полный срок восстановления после нее – 2–5 недель.

Но если миома очень большая, может потребоваться классическая полостная (не лапароскопическая) операция по ее удалению.

Эмболизация маточных артерий

Современным и перспективным методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Что из себя представляет этот метод? Миома прорастает в маточные артерии и питается и растет за счет кислорода, который поступает по этим артериям. При помощи специального катетера, который проникает в маточные артерии, вводятся специальные препараты, которые их закупоривают и лишают миому питания. Таким образом, в миоматозных узлах искусственно вызывается кислородное голодание, что приводит к их обратному развитию. Иногда эмболизация может полностью избавить от миомы, но в некоторых случаях после уменьшения опухоли нужна операция по ее удалению.

Миома – не безобидное заболевание – ее нельзя оставлять без внимания. Некоторые миомы можно наблюдать, делая контрольные УЗИ раз в 6 месяцев, а некоторые требуют удаления. Но в распоряжении врача есть выбор методов удаления и чем раньше поставлен диагноз, тем менее травматичной будет операция. Поэтому не устану повторять, что во всех случаях крайне важна ранняя диагностика! Впрочем, добавлю, что даже в сложных ситуациях я не сдаюсь и борюсь за матку своих пациенток, стараясь выполнять органосохраняющие операции.

Эндокринные нарушения – это про разнообразные гормональные сбои и их последствия. А последствие для нас самое что ни на есть ключевое – отсутствие овуляции! Разберемся со всеми вариантами этих нарушений – от синдрома поликистозных яичников до узлов в щитовидной железе и опухоли гипофиза. Поехали!

Гормоны – это основа работы женской репродуктивной системы. А эндокринными называются нарушения, которые связаны с теми или иными гормональными сбоями. К чему они приводят? К отсутствию овуляции – и если она не происходит (не разово, а не происходит вообще никогда) – это будет называться ановуляция, а ее причины нужно искать как раз в области гормонов. Такое нарушение может быть связано с несколькими заболеваниями. Расскажу о каждом подробнее. И сразу успокою, что, несмотря на их сложность, они поддаются лечению и коррекции!

Существует множество названий этого заболевания: синдром поликистозных яичников, болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна – Левенталя, синдром Х, синдром микрокистозных яичников, синдром склерокистозных яичников.

Это заболевание, при котором из-за нарушения баланса гормонов на поверхности яичников образуются множественные мелкие кисты. Сами яичники увеличены и покрыты плотной капсулой, которая не дает фолликулам лопаться и яйцеклетке выходить. Естественно, что это заболевание вызывает трудности с зачатием, но далеко не только их. Впрочем, редкие овуляции при СПКЯ все же возможны.

СПКЯ вызывает различные гормональные нарушения, причем не только в яичниках, но и в поджелудочной железе и в гипофизе и кроме отсутствия овуляции он вызывает целый каскад нарушений: гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов), гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле), повышенный уровень инсулина, лишний вес.

Женщины, у которых присутствует этот синдром, имеют повышенный риск – почти в 7 раз выше, чем у остальных – возникновения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. А к 40 годам у многих из них развивается сахарный диабет. Это происходит из-за того, что при СПКЯ наблюдается повышенная устойчивость (резистентность) тканей к инсулину. В результате нарушается усвоение сахара и его уровень в крови повышается. Поджелудочная железа, в свою очередь, пытается это исправить и начинает вырабатывать большее количество инсулина, чтобы привести уровень сахара в норму. Возникает порочный круг. Кроме того, повышенный уровень инсулина способствует выработке мужских половых гормонов яичниками. Примерно у 40 % женщин с СПКЯ наблюдается инсулиновая резистентность вне зависимости от массы тела.

В запущенных случаях из-за отсутствия адекватного лечения возможны осложнения вплоть до рака эндометрия и рака груди из-за длительно существующего гормонального дисбаланса.

Как диагностировать?

Постановка диагноза СПКЯ требует тщательного подтверждения, так как эндокринные нарушения и симптомы, схожие с поликистозными яичниками, могут наблюдаться при многих заболеваниях – врожденной гиперплазии коры надпочечников, нарушении функции щитовидной железы, пролактиноме, синдроме Кушинга и опухолях яичников. И основным симптомом будет нарушение менструального цикла.

Для постановки диагноза нужно сделать УЗИ и сдать анализы на гормоны. Необходимо подтвердить увеличение яичников и повышенный уровень общего тестостерона и свободного тестостерона. Помимо этого, нужно проверить, повышен ли уровень мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион, что является вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении.