Занятие 4. Осложнения ожирения. Сахарный диабет.

Занятие 5. Осложнения ожирения. Артериальная гипертензия.

Занятие 6. Осложнения ожирения. Атеросклероз.

Занятие 7. Осложнения ожирения со стороны опорно-двигательного аппарата.

Занятие 8. Осложнения ожирения. Репродуктивная функция.

Занятия 9 и 10. Лечение ожирения. Питание, физическая активность, нетрадиционные методы лечения. Отношение к лекарственной терапии.

Потеря контроля над пищевым влечением, во время которых больной не может побороть желание есть определенные продукты или просто беспрерывно есть, врачи классифицируют как приступы обжорства. Приступ прекращается, только когда заканчивается данный продукт (или доступная пища), когда человека останавливают окружающие или когда он уже физически не в состоянии больше есть. За время приступа больной иногда съедает огромное количество продуктов, хотя общая калорийность ее варьируется от нескольких сотен до нескольких тысяч килокалорий. Как правило, приступ недолог, но может растянуться на весь день – тогда больные едят понемногу, но почти постоянно. Выбирают обычно пищу, которую легко жевать (хлеб, пирожные, мороженое, жареный хрустящий картофель, конфеты и тому подобное). Нередко во время приступов выпивают много жидкости, чтобы потом легче было вызвать рвоту. Больные обычно едят тайком, опасаясь, что их обнаружат или лишат еды.

Приступы обжорства следует отличать от обычного переедания – например, в праздники. Некоторым людям свойственно во время праздничных застолий предаваться излишествам, но отличие такого переедания от приступов обжорства заключается в том, что при этом человек всегда может остановиться. Поскольку переедание не предосудительно, оно редко сопровождается чувством вины или тревоги. При переедании пища по составу ближе к обычной пище, чем при приступах обжорства.

Полагают, что приступ обжорства возникает вследствие резкого ограничения калорийности пищи, которое невозможно без нарушения режима питания. Другими словами, приступам обжорства у больных с нервной булимией и компульсивным перееданием обычно предшествуют попытки самоограничения в еде. Жесткие ограничения больные могут соблюдать лишь недолго, а затем в силу ряда причин теряют власть над собой и начинают непрерывно есть. Среди этих причин – вид и запах любимых блюд, стрессовые ситуации. Контроль над пищевым влечением легче утрачивают люди с эмоциональной лабильностью или повышенной импульсивностью.

...

He могу ничего с собой поделать, периодически срываюсь и начинаю есть все, что вижу. Бывали такие ситуации, когда, даже понимая, что обжираюсь, не могла остановиться, все ела и ела. Так живу уже почти пять лет. Ситуация осложняется еще и тем, что работаю моделью, поэтому приходится следить за весом.

Так что можно сказать, моя жизнь состоит из приступов обжорства и попыток избавиться от съеденного. Мысли о будущем страшат меня, боюсь, что сама справиться с недугом не смогу, тем более что все в моем окружении ведут подобный образ жизни и помочь некому…

Выраженность подобного эмоциогенного пищевого поведения может со временем привести к значительному увеличению массы тела. Приступы обжорства призваны заглушить возникающую депрессию и тревогу.

Особым видом эмоциогенного пищевого поведения является желание есть по ночам. Некоторые люди просыпаются среди ночи, обычно в ранние утренние часы (3–4 часа), и не могут уснуть, не перекусив. Повышение аппетита в таких случаях вовсе не связано с количеством пищи, съеденной перед сном, и чувством голода, а играет роль успокаивающего, снотворного средства. У таких пациентов, как правило, имеются нарушения ночного сна, характерные для депрессии, и избыточная масса тела.

Часто больные с нарушениями пищевого поведения и их родственники не знают, к кому обратиться за помощью. В любом случае разумно будет начать с посещения участкового терапевта, чтобы взять направление к врачу-психиатру, или напрямую связаться с психиатром для уточнения диагноза и составления плана лечения. Наиболее распространенные нарушения пищевого поведения – анорексию и булимию – иногда образно называют двумя краями одной пропасти. Представляя собой две противоположности – выраженное истощение, связанное с упорным отказом от приема пищи, и, наоборот, стремительное ожирение, вызванное патологическим голодом, – эти заболевания в подавляющем большинстве случаев требуют совместной работы психиатра и эндокринолога.

...

Лечение нарушений пищевого поведения обычно происходит в несколько стадий, начиная с оценки тяжести патологии, выявления сопутствующих психических диагнозов и установления мотивации для перемен. На этом этапе желательна консультация диетолога и психотерапевта, специализирующихся на лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения. Необходимо понимать, что в первую очередь нужно остановить патологическое поведение, и только после того, как оно будет взято под контроль, можно начинать лечение, направленное на внутренние процессы. Эта ситуация сходна с лечением алкоголизма, которое будет абсолютно бесполезным, если проводить терапию на фоне продолжающегося приема алкоголя.

Для лечения нарушений пищевого поведения используются несколько классов психофармакологических средств. Так, доказана эффективность широкого спектра антидепрессантов в снижении частоты приступов обжорства и последующих очищающих процедур при нервной булимии. Препараты имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин (прозак) снижают частоту таких приступов независимо от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии. Для лечения нервной анорексии также применяются антидепрессанты, но в более низких дозах. При этом учитывается высокий потенциальный риск сердечной аритмии и гипотензии на фоне их приема, а также в целом более высокий риск развития побочных эффектов этих препаратов у людей с недостаточной массой тела. Например, флуоксетин может быть полезен при нервной анорексии для предотвращения потери веса после достижения его нормы. Лечение антидепрессантами должно проводиться под строгим врачебным контролем.

Для лечения анорексии у пациентов с депрессией широко применяют психотерапию. Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных мотивов, чувств и стремлений больных. Возможна работа в психотерапевтической группе, где настойчиво и последовательно, но крайне осторожно у больных развивается уверенность в себе и стремление к излечению. Семейная терапия может помочь разрешить основные семейные трудности, например, запутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость по отношению к больному, его неспособность выходить из конфликтных ситуаций.

Неплохим дополнением к основному лечению при анорексии могут послужить травяные сборы, которые обладают успокаивающим и общеукрепляющим действием.

Приготовление сборов: растения, предварительно измельченные (в кофемолке или мясорубке), смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать в течение ночи. Принимать в течение дня по 100–150 мл за 30 мин до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Курс лечения – 3–4 месяца. После чего делают перерыв на 10–14 дней, меняют состав сбора и продолжают лечение. В дальнейшем можно перейти на профилактический прием сборов весной и осенью (по 2 месяца).