Где же та грань, что отделяет обычную неумеренность в еде от опасного заболевания? Что позволяет заподозрить развитие булимического синдрома? Вот основные клинические признаки и симптомы нервной булимии:

• быстрое потребление чрезмерного количества высококалорийной легкоусвояемой пищи тайком от окружающих;

• неосознанное поглощение пищи во время периодов гиперфагии;

• прекращение приема пищи только после появления болей в животе, засыпания, появления посторонних лиц или после рвоты съеденной пищей;

• депрессия и чрезмерное беспокойство по поводу формы и массы тела;

• соблюдения жестких диет с очень низкой энергетической ценностью;

• колебания массы тела более чем на 10 кг;

• чередования гиперфагии и голодания.

Каковы же причины в таком нарушении пищевого поведения? Исследователи выделяют несколько предпосылок, которые могут «запустить» болезнь.

И на первом месте стоят социальные и тендерные проблемы современного общества. Раньше женщины принимали менее активное участие в общественной жизни. Сегодня представительницы слабого пола работают наравне, если не больше мужчин, сами обеспечивают себя и ребенка. Современные женщины, пересматривая критерии, иначе, нежели родители, смотрят на замужество, беременность и воспитание детей. В то же время раньше возникают первые сексуальные контакты и попытки установления прочных связей. Все это иногда становится непомерной нагрузкой для хрупкой женской психики, вызывая различные заболевания, в том числе нарушения пищевого поведения.

Многие современные женщины также стремятся соответствовать некоему идеалу красоты в глазах конкретного мужчины и, наконец, общественному идеалу в целом. Каким же параметрам вынуждены соответствовать поборницы культа стройного тела сегодня? За последние несколько десятилетий из моды вышли округлые женственные формы. Возьмите любой популярный женский журнал – со страниц «Космополитен», «Базар», «Гламур» на нас бесстрастно взирают суперизящные, угловатые девочки-модели. Изменения пропорций женской фигуры можно проследить по постепенному и постоянному уменьшению объема груди и бедер. Как же соблюсти стройную фигуру и при этом не скатиться в пропасть нарушений пищевого поведения? При разумном подходе к проблеме это возможно. Конечно, бывает не так легко отказаться от семейного застолья или дружеской пирушки. Тем не менее число юных женщин, которые сознательно сдерживают себя путем ограничения количества потребляемой пищи, соблюдения диет или другими способами, значительно превышает число женщин с булимией.

Как правило, в «булимический круг» попадают женщины с определенными личностными свойствами, которые особенно серьезно воспринимают социальные критерии и требования к идеалу женской красоты, при этом недооценивая себя. По сравнению с пациентками, страдающими классическим неврозом, они производят впечатление скорее экстравертированных, деловых и склонных к импульсивным аффективным поступкам, что и проявляется впоследствии в «булимических сценах». Приступы гиперфагии переживаются ими в любом случае как поражение и приводят к чувству вины, самоупрекам, а при их повторении – к состоянию безнадежности и отчаяния.

Подтолкнуть к булимическим действиям особенно чувствительных натур могут обычные житейские трудности и умеренно сложные ситуации, такие как разлука с близкими людьми, друзьями или подругами, конфликт на работе, утомительные лекции и подготовка к экзаменам, подавляющая монотонная учеба, интерес к которой уменьшается. Большинство женщин описывают свое состояние перед развитием булимического приступа как чувство навалившегося одиночества, пустоты и разочарования в других людях, ощущение разрыва, скуки, печали и депримированности. В таких случаях многих утешает процедура еды и питья, как бы отстраняющая от тяжелой ситуации. Это удовольствие, хорошо известное с детства, хочется испытывать как можно чаще, как нечто такое, что создает утешение, снимает напряжение, дает на время удовлетворение и хорошее самочувствие. Но это одновременно и то, что угнетает (если женщина не хочет отказываться от основных жизненных удовольствий). Такая ситуация и приводит со временем к появлению волчьего аппетита, приступам жадной еды и к порочному «булимическому кругу».

Известно, что кроме генетической предрасположенности и обменных нарушений существуют и некоторые внешние факторы, влияющие на развитие булимии. Наиболее типичные из них – нерациональное питание или переедание в силу недостатка культуры, несоблюдение правил разумного пищевого поведения. И это касается не только количества приемов пищи, но и ее качества. К примеру, в развитых странах полные пациенты – это, как правило, люди с небольшим доходом, которые едят дешевую высококалорийную пищу, в том числе «фастфуд». Длительное употребление большого количества еды приводит к тому, что организм становится заложником определенного объема пищи.

Сегодня как ожирение, так и одна из его причин – булимия относятся к общепризнанным в мире хроническим заболеваниям, не поддающимся однократному лечебному воздействию. Как все хронические недуги, они требуют специального обучения пациентов тому, как бороться с болезнью. В помощь пациентам наряду со школами для диабетиков, астматиков, гипертоников создаются и школы для страдающих ожирением. Цель таких школ – помочь зависимым людям узнать как можно больше о заболевании, поддержать их мотивацию в борьбе с лишним весом. В подобных школах рассказывают о различных программах, помогающих снижать вес, знакомят со сведениями о новейших медицинских подходах в лечении. Посещая подобные школы, можно узнать, какова вероятность возникновения у вас того или иного сопутствующего ожирению заболевания.

Для страдающих ожирением или булимией это не просто, потому что, по врачебным наблюдениям, около половины больных скрывают от докторов или не всегда даже себе отдают отчет в своих патологических пристрастиях. Они утверждают, что едят отнюдь не больше других и получают 2–3 тысячи ккал в сутки, хотя реально это 4–5 тысяч ккал и более. Многие не понимают или не хотят понимать угрозы заболевания. Пациенту кажется, что достаточно сесть на диету, подобрать комплекс упражнений – и все будет хорошо. Школа же для больных ожирением дает человеку возможность осознать опасность происходящего с ним.

Такие школы иногда создаются на платной основе. Существует точка зрения, что, к сожалению, лечение некоторых хронических заболеваний, и особенно ожирения, требует очень сильной мотивации самого больного. Одной из таких мотиваций может стать платное обучение, ибо, если каждому полному человеку просто расписать комплекс упражнений, выполнять их хотя бы иногда будет менее 50 % пациентов.

Ниже приводится примерный план занятий в школе для страдающих ожирением.

Школа для страдающих ожирением

Цель занятий: формирование мотивации правильного образа жизни, рационального питания и физической активности.

Занятие 1. Знакомство с липидным обменом и его нарушениями.

Занятие 2. Типы ожирения.

Занятие 3. Расчет суточного калоража для каждого пациента.