Но, независимо от причин, отсроченный лактогенез может вызывать досаду вплоть до отчаяния. Ему сопутствуют несколько факторов19.

Курение во время беременности и лишний вес матери замедляют выработку молока. Женщины, чей малыш появился на свет путем кесарева сечения, чаще сталкиваются с отсроченным лактогенезом. Риск позднего прихода молока повышается, если во время родов делалась эпидуральная анестезия. С другой стороны, кормление по требованию и прикладывание к груди в течение первого часа после родов снижают вероятность задержки молока. Важно помнить, что это лишь корреляции, а не причинно-следственные связи. Следовательно, если у вас есть показания к эпидуральной анестезии, не стоит от нее отказываться. Ведь даже если все перечисленные факторы к вам не относятся, приход молока все равно может задержаться.

Когда молоко появилось, могут возникнуть новые проблемы. Его может быть слишком мало или, наоборот, слишком много.

Женщинам, у которых недостаточно молока, врачи первым делом рекомендуют сцеживаться после каждого кормления или хотя бы через раз, чтобы убедить организм в том, что нужно больше молока. Учитывая знания физиологии, это может помочь, хотя я не смогла найти исследований о том, какие схемы работают эффективнее.

Кроме того, вы найдете множество рекомендаций в интернете. Часто советуют попить травки, самая популярная из которых — пажитник, хотя встречаются и другие варианты, например крапивный чай. Имеется также много рекомендаций по употреблению определенных продуктов (таких как темное пиво) и общий совет пить больше жидкости.

Следить за водным балансом в организме всегда полезно, однако нет данных, что интенсивное потребление жидкости усиливает выработку молока20. Что касается пива, оно лишь ухудшает ситуацию (подробности ниже).

Сведения об эффективности различных травяных чаев противоречивы21. Рассмотрим данные о пажитнике: в статье 2016 года проанализированы два небольших рандомизированных исследования о влиянии отвара этой травы на лактацию. В первой работе показано, что выработка молока действительно повысилась. Во втором исследовании никакого эффекта замечено не было. Информация об эффективности других растительных препаратов — шатавари (спаржи кистевидной) и моринги масличной — также неоднозначна. Впрочем, ни одна из этих трав не дает побочных эффектов в рекомендованных дозах, так что можете их попробовать, но не ждите чудес.

Есть более надежные данные о воздействии фармацевтических препаратов. В частности, один из них — ­«Домперидон» — стимулирует выработку молока, что доказано несколькими рандомизированными исследованиями22.

Тем не менее есть вероятность, что, несмотря на все усилия, молока все равно окажется недостаточно. Такие ситуации случаются, и женщины часто оказываются застигнуты этим врасплох. Диагноз обычно звучит как «недостаточность железистой ткани молочной железы»: это означает, что у женщины слишком мало клеток молочных желез для выработки достаточного количества молока. У некоторых женщин это врожденная патология, и в этом случае кормления молочной смесью, скорее всего, не избежать — хотя бы частично.

Женщины, у которых была операция по уменьшению или изменению формы груди, также могут столкнуться с нехваткой молока. Это зависит от объема проведенной операции. Опять же, может понадобиться докорм смесью из бутылочки23.

С другой стороны, у вас может быть слишком много молока. Иногда это происходит само собой, а порой — как результат слишком активных стараний повысить сниженный уровень лактации. Совет сцеживаться после каждого кормления с первых дней может выйти боком: я знаю нескольких женщин, которые фанатично сцеживались с самого начала и вскоре обнаружили, что их грудь переполнена и это очень неприятно.

Две главные проблемы избытка молока — физический дискомфорт и повышенный риск возникновения лактостаза или мастита. Грудь набухает от молока, становится твердой, горячей и болезненной. Сцеживание помогает снять эти симптомы, но запускает механизм обратной связи: организм воспринимает это как требование дополнительной выработки молока, и проблема никуда не девается. Если вы хотите избежать этого, придется принимать какие-то меры.

Существуют разнообразные рекомендации: акупунк­тура, акупрессура, специальный массаж, холодные примочки, горячие компрессы, специальные накладки по форме груди, капустные листья и прочее24. Сведения об их эффективности оставляют желать лучшего. Есть несколько рандомизированных исследований, но большинство из них небольшие и имеют признаки ангажированности. Горячие и холодные компрессы, судя по всему, действительно могут принести облегчение, как и капустные листья — холодные или комнатной температуры. (Да, вы не ослышались: капуста. Кладете листья капусты в холодильник, а затем оборачиваете ими грудь. Никто не обещал, что материнство будет гламурным.)

Одно исследование показывает эффективность техники под названием «гуаша», которая предполагает массаж специальным скребком, оставляющим на коже микротравмы. Его активно рекламирует актриса Гвинет Пэлтроу. Что делать с этой информацией — решайте сами.

Вдобавок к боли избыток молока может затруднять кормление ребенка. Молоко начинает поступать через сосок слишком быстро, и младенец не успевает его глотать. Представьте, что вам надо напиться из пожарного шланга. Можно посоветовать пару минут сцеживаться или даже выдавливать молоко руками, прежде чем дать грудь ребенку. Вам станет легче, когда ребенок чуть подрастет и молоко начнет вырабатываться в нормальном объеме.

ДИЕТА ПРИ ЛАКТАЦИИ

«Привет, Эмили! — написал мне мой знакомый Хамфри. — У малыша все отлично, но родители Мэгги говорят, что, пока она кормит, ей нельзя есть цветную капусту и пить воду из-под крана, потому что из-за этого ребенок будет сильнее плакать. Как думаешь, это ерунда или правда?»

После девяти месяцев тщательного контроля за своим рационом слышать такое — просто нож в сердце. Неужели и после родов придется жестко себя ограничивать? Нельзя позволить себе стейк с кровью? Вам так хотелось сыра из непастеризованного молока — он все еще под запретом? Или бокал-другой вина?

У меня есть хорошая новость: в большинстве случаев кормящим матерям необязательно придерживаться каких-либо диет.

Начнем с еды. Единственный продукт, который врачи не рекомендуют употреблять во время грудного вскармливания, это рыба с высоким содержанием ртути25. Это все! Исключите рыбу-меч, королевскую макрель и тунца. Остальные виды рыбы безопасны, как и сыры из непастеризованного молока, суши, стейки с кровью, мясные полуфабрикаты и т. д.

Если у вашего ребенка колики — избыточный плач в младенческом возрасте, то, по некоторым данным, ему может помочь исключение распространенных пищевых аллергенов, о которых я рассказывала во второй главе.

А что же цветная капуста?

Существует поверье, будто от еды, стимулирующей газообразование у матери (цветная капуста, брокколи, фасоль), у ребенка пучит животик, что лишь усугубляет колики. Я смогла найти лишь одну работу на эту тему, и она основана на опросе родителей, которым рассылали анкету с перечислением разных видов пищи, после чего сопоставляли употребление определенных продуктов с наличием колик у ребенка26. По утверждению авторов работы, им удалось найти подтверждение тому, что цветная капуста и брокколи способствуют усилению колик, однако исследование построено на ненадежных методике и анализе данных. Мало кто из родителей заполнял анкеты, полученные по почте; таким образом, среди участников оказалось много людей, имеющих сложности с грудным вскармливанием, что делает выборку нерепрезентативной. Словом, мы спокойно можем проигнорировать эту статью.