В этой дискуссии важно различать докармливание из бутылочки (когда ребенок узнаёт, что можно получать еду из другого источника) и использование пустышки, которая не ассоциируется с едой.

Несмотря на грозные предупреждения, нет сведений, что пустышка как-то влияет на налаживание грудного вскармливания. Такие результаты показывает не одно рандомизированное исследование14, включая работы, где младенцам давали пустышку сразу после рождения. Как минимум одно из таких испытаний позволяет понять, почему некоторые люди делают ошибочный вывод, будто пустышка влияет на процесс лактации. Выборка охватывала 281 женщину. Одной группе советовали давать ребенку пустышку, а другую предупреждали, что этого делать не стоит. Во второй группе использование пустышки встречалось реже15. Ученые сравнили долю трехмесячных детей на грудном вскармливании в группе, где пустышку рекомендовали, и в группе, где от нее отговаривали. Результаты, представленные на диаграмме слева, показали, что пустышка не влияет на налаживание грудного вскармливания. В обеих группах, как мы видим, около 80% матерей кормили грудью через три месяца после родов, несмотря на то что в одной из групп гораздо чаще давали младенцам пустышки.

Дальше авторы делают нечто замечательное. Они отказываются от рандомизации и объединяют данные, как если бы вообще не делили женщин случайным образом на две группы. По сути, они проверяют, как выглядел бы результат, если бы испытание было нерандомизированным. И сопоставляют использование пустышек с кормлением грудью.

Итог такого анализа представлен парой столбцов, расположенных справа. И тут мы внезапно видим, что матери, дающие ребенку пустышку, реже кормят грудью по достижении трехмесячного возраста. Исследователи делают вывод, что на раннее отлучение от груди и на использование пустышки влияет некий третий фактор. Например, учитывая негативный информационный фон вокруг пустышек, логично предположить, что женщины, выбиравшие пустышки, меньше стремились к налаживанию кормления грудью.

Мы должны основываться на рандомизированных данных, а они говорят, что пустышка не оказывает влияния на успех лактации. Но, поскольку многие другие данные в научной литературе базируются на этих наблюдаемых корреляциях, неудивительно, что столько людей поверили в огромный вред пустышки.

Что касается влияния бутылочки, то его определить сложнее, поскольку имеются два фактора: докармливание смесью и привыкание к питанию из бутылочки. Предположим, что женщины, которым сложнее кормить грудью, чаще прибегают к кормлению смесью из бутылочки. В таком случае дети, которых рано начали докармливать смесью, реже остаются на грудном вскармливании в долгосрочной перспективе, однако это не будет связано с отвыканием от сосания груди.

Качественное рандомизированное исследование учитывает этот момент с помощью простого метода16. Детей, которым было необходимо докармливание смесью, случайным образом разделили на две группы: одной давали смесь в бутылочке, а других поили из чашечки: считается, что чашечка не вызывает отвыкания от груди[16]. Авторы выяснили, что в целом вид сосуда не имел значения. В обеих группах матери кормили грудью около четырех месяцев, из них две-три недели — исключительно грудью. Что бутылочка, что чашечка — результаты оказались одинаковыми, и это позволяет говорить о том, что бутылочка не является причиной отказа от груди.

КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА

Моя мама в 1980-х годах всегда имела под рукой книгу доктора Спока. У бабушки была своя настольная книга: шесть томов «Энциклопедии матерей», впервые увидевшей свет в 1933 году. Увлекательное чтиво! Там есть советы на все случаи жизни — от возникновения кори и аппендицита до пребывания ребенка в летнем лагере. А главное, все расположено в алфавитном порядке, поэтому сразу после описания кесарева сечения можно почитать про командный спорт.

Много внимания в этой энциклопедии уделено количеству грудного молока. В частности, авторы отмечают, что у «современных» женщин его часто не хватает, и обвиняют в этом расхожую рекомендацию кормить строго через каждые четыре часа и только из одной груди за раз. Пожалуй, лучший момент книги — рассуждение о «примитивных»[17] матерях, которые кормят детей по первому требованию — в любой ситуации и при любых обстоятельствах!

Авторы энциклопедии отмечают, что «примитивный» метод очень хорошо сказывается на выработке молока, хотя предостерегают, что никто не стал бы рекомендовать такой подход современным родителям. Это отличная иллюстрация изменчивости наших представлений о грудном вскармливании. Сегодня кормление по требованию является общепринятой рекомендацией, по крайней мере на первых порах, пока молоко не начнет приходить стабильно. Приучение к режиму питания в мягкой форме современные специалисты советуют начинать позже.

Физиологический механизм прочно связывает частоту прикладывания ребенка к груди с количеством вырабатываемого молока. Вся система построена на положительной обратной связи: молока приходит больше, если ребенок требует еще. По этой причине матери, желающие увеличить количество молока, порой прибегают к сцеживанию после кормления. Таким образом они обманывают организм, создавая впечатление, что ребенку нужно больше молока, чем требуется на самом деле.

С точки зрения эволюции это логичный механизм, однако он работает небезупречно. Во-первых, иногда прихода молока нужно ждать довольно долго. Во-вторых, даже когда оно появилось, зачастую его не хватает. А в-третьих, ситуация может измениться, и молока окажется слишком много.

После родов у вас начнет выделяться небольшое количество молозива — вещества, богатого антителами. (Точнее, вы заметите его выделение уже в конце беременности.) Когда вы начнете кормить младенца, организм должен перестроиться с выработки молозива на образование грудного молока — и в нормальном количестве. Теоретически этот переход происходит в первые 72 часа после родов. По-научному это называется второй стадией лактогенеза, а в быту говорят: молоко пришло. Если этого не произошло, вам скажут, что у вас отсроченный лактогенез.

В реальности у большинства женщин этот процесс затягивается. На диаграмме ниже показано, на какой день после родов у женщин появлялось молоко (исследование включало опрос 2500 матерей). Почти у четверти женщин лактогенез оказался отсроченным — молоко пришло после третьих суток. А если роды первые, то отсроченный лактогенез характерен примерно для 35% женщин17.

Позднее начало лактации статистически коррелирует с повышенной вероятностью раннего прекращения грудного вскармливания18. Это может происходить потому, что отсутствие молока в первые дни приводит к более выраженной потере веса у новорожденных. В свою очередь, это затрудняет дальнейшее кормление грудью. Другая причина может быть в том, что часть женщин изначально не испытывают особого желания кормить грудью, и этого затруднения достаточно, чтобы бросить дальнейшие попытки.