заболевания, при которых она является процедурой выбора. Точнее, с нее надо начинать лечение. И это – ну, вы просто никогда не догадаетесь! – касается беременных женщин в маниакальной и депрессивных фазах. Например, при биполярке, помните, мы уже говорили о ней? Да и вообще, в американских рекомендациях по биполярному аффективному расстройству электросудорожная терапия встречается достаточное количество раз.

При классической депрессии тоже применяется. Особенно если много суицидальных мыслей, которые так и норовят стать действиями. Еще достаточно часто применяется при психозах во время депрессии.

Шизофрениюшка. Да-да, именно она самая. По многим исследованиям, в сочетании со всякими «этими вашими таблетками, которые превратят меня в овоща», отлично работает и улучшает прогнозы, прогоняет галлюцинации, уменьшает аффект.

Как все это происходит? Вы просто ложитесь, к голове подключают электроды. И как начнууууууууууут… ааааааааааа!!! Ладно. Все делается под наркозом, конечно же, так что не ссыте. Ток тоже не супер-сильный, вы даже его не почувствуете. Максимум – приснится сон про то, что вас поджаривают на электрическом стуле. Шу-чу! Помимо применения наркоза, вкалывают миорелаксанты. Так что вы даже не рискуете вывихнуть себе что-то очень нужное (и не очень тоже). Как все это работает и почему, пока точно не описано, но действует ЭСТ и на нейромедиаторы (причем на все сразу, а не как эти ссаные слабаки – антидепрессанты), и на гормончики, и на разные структуры головного мозга.

Не понимаю, почему этот метод все обходят стороной. Думаю, что он очень часто может быть использован в тех случаях, когда уже не получается лечиться медикаментозно. Но люди, увы, в этом случае идут к гомеопату и на «иголки».

Часть 4. Антидепрессанты

Когда депрессия не проходит

Пару недель назад ко мне пришла пациентка, которая четыре года не могла справиться со своей депрессией. Перепробовала, говорит, всех врачей в своем городе, потом всех врачей в соседнем городе. Все возможные лекарства уже пила. И ничего. Выписки все как одна от кандидатов наук и профессоров. На хуй некого послать. И что выяснилось? Каждый менял назначения предыдущего, не доводя ничего до конца. Количество одновременно применяемых препаратов впечатлило меня до глубины моей циничной души. Максимум она принимала семь препаратов одновременно. Хотелось посмотреть в глаза этим звездочкам полипрагмазии. И харкнуть в них своей ядовитой слюной.

Но давайте к делу. Как нужно было бы лечить такую пациентку?

Когда мы ставим диагноз «Депрессивный эпизод», мы должны понять, что это за депрессия такая.

Это может быть:

• просто депрессивный эпизод. Когда мы как бэ, хз пока, че и как, но две недели уже плющит;

• рекуррентная депрессия (депрессия больше двух раз за бренную жизнь);

• биполярная депрессия (когда были еще и эпизоды маниакальной тусовочки);

• депрессия на фоне шизофрении;

• депрессия на фоне всяких обычных соматических болезней (сахарный диабет или гипотиреоз).

У этой пациентки была рекуррентная. И маний она вспомнить не смогла. Какие у нас этапы лечения в таком случае?

1. Попробовать антидепрессанты 2–3 видов. Но не сразу! По очереди. И постепенно поднимая дозу до средней терапевтической (если есть злая побочка) или до максимальной (если побочки немного). Достаточно побыть на каждом около шести недель для того, чтобы решить перейти на следующий.

Но если мы отменили какой-то антидепрессант из-за побочки, он не считается, и можно тестировать дальше. Вот такая вот психогеймификация.

2. Я бы еще разобрался в том, что такое «не становится лучше»?

Далеко не всегда можно быстро добиться полного здоровья.

Иногда хороший эффект – это снижение симптоматики вдвое.

И дальше добавление психотерапии, например. Мы отталкиваемся от комфорта пациента, в первую очередь. И стараемся добиться максимально хорошего результата в конкретном случае.

3. Плюс параллельно важно сдать анализы на то,

• как пашет ваша гормональная штука, спрятанная за кадыком (называется на «щ»);

• насколько все нормально с железом и витамином В12;

• как дела с сахаром в вашей кровушке. Может, из нее уже можно закрывать банки с вареньицем.

Бывает, что нужно еще проверить уровень тестостерона и почекать, нет ли каких-нибудь воспалений внутри вашего живота, пениса или подмышки.

4. Если все работает, то мы начинами думать о биполярном варианте депрессии. По разным данным, от 40 % до 60 % не выздоравливающих от депрессии – это биполярные ребята, которые просто об этом не знают. На этом этапе мы повторно вникаем в анамнез жизни и ищем все, что проебали на первой встрече. Моя пациентка не попала в эту категорию вот прям никак.

5. Дальше нам на помощь приходят антипсихотики. Их можно принимать в случае, если вооообще никаких признаков биполярности нет. Просто мразотная симптоматика не заканчивается.

6. Обычно берем одно из этих: «Арипипразол», «Кветиапин» или «Оланзапин». Поднимаем дозу до терапевтический и ждем.

7. Если тоже не сработало, начинаем жрать литий. С ним все сложнее, надо часто сдавать анализы. Но он просто супер снижает суицидальные риски.

8. Если и здесь ничего не сработало, то идем на электросудорожную терапию. Это прекрасная безболезненная суперизученая процедура, которая дает отличный результат.

Но я вам скажу так: за всю практику людей, дошедших до самого последнего пункта, было примерно два человека. И это всегда было связано с побочными эффектами.

Вывод: десять препаратов одновременно никогда не нужно. Как правило, нужен один или два. Замешиваем их в терпение и доверие к психиатру. Обмазываем психотерапией. И эврифинг вил би файн!

Так мы и подошли к огромному блоку информации, о которой я так часто говорю, а именно…

Что такое эти ваши антидепрессанты?

В самом начале книги мы говорили про историю появления антидепрессантов. И вот, наконец, добрались до их разбора. Пусть эта часть книги будет вашим проводником в мире споров с лечащим врачом. И ныне и присно, маза фака. Покажите, с кем он связался.

Есть ошибочное мнение, что антидепрессантами лечат только депрессию. Вроде как логично.

Но не только. Просто изначальное название было таким, и менять его уже не стали.

Антидепрессанты еще назначают при:

• тревожных расстройствах;

• ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство);

• ПТСР (посттравматический стресс);

• в неврологии – для лечения мигрени;

• при сильной хронической боли;

• при синдроме раздраженного кишечника;

• иногда – при нарушениях сна.

Суть в том, что антидепрессанты – это не волшебная феечка, приносящая хорошее настроение. Они влияют на физиологические механизмы, которые при «поломке» могут давать различные симптомы.

Нейромедиаторы и их недостаток

Для начала немного покопаемся в нашем мозге.