class="p1">• пожилым людям (среди побочных действий – риск падения, сонливость, затуманенное зрение, затрудненное мочеиспускание),

• при сердечно-сосудистых заболеваниях (из-за риска аритмии, тахикардии, нарушения сердечной проводимости).

И пьются они, только когда более современные препараты не помогают. А современные – это

Сиозс

Кто скажет без запинки, тот крут.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Это препараты выбора (или первой линии) в лечении депрессии. Те, которые первым делом. Вероятнее всего, они помогут, и дополнительных назначений не потребуется.

Разбираем умное название.

Селективные – направленного действия. Бьют точно в цель, а не системно по организму. Затрагивают не все нейромедиаторы, а только необходимые.

Ингибиторы обратного захвата серотонина – не выпускают серотонин из синаптической щели.

Его постепенно становится больше, и мы чувствуем себя получше.

Это самая широкая применяемая группа препаратов на сегодняшний день. Переносятся они достаточно хорошо, побочек у них меньше и обычно их хватает, чтобы успешно вытащить человека из говнистого состояния.

Ну, и на сладенькое самая новая-преновая версия антидепрессантов:

СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,

СИОЗНиД – селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина,

СИОЗН – селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина.

Принцип их действия схож с СИОЗС – увеличение концентрации нейромедиатора(-ов) в синаптической щели.

Но эти препараты легче переносятся и показывают лучшие результаты при лечении депрессий, включая тяжелые. Например, ряд исследований показал, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН) эффективнее препаратов СИОЗС при лечении тяжелых депрессий.

А препараты группы СИОЗСиН по эффективности сходны с трициклическими, при этом они не такие токсичные. Наиболее известные из этой группы – «Венлафаксин», «Дулоксетин» и «Милнаципран».

FDA и Минздрав

Что это вообще такое и зачем нам здесь это?

Для лечения любого заболевания у нас есть клинические рекомендации. Это такая большущая статья, где описан весь порядок действий врача и применение медикаментов в том числе.

Международные стандарты – это как раз рекомендации FDA (Food and Drug Administration). Это Агентство Министерства здравоохранения США. Занимается оно контролем выпуска и качества лекарственных препаратов и контролем соблюдения законов и стандартов в этой области (еще пищевых и косметических продуктов, но нам сейчас это не очень в тему).

И с другой стороны, у нас есть рекомендации Минздрава РФ. И они могут отличаться от того, что говорит FDA. Международные стандарты более толковые, и в этом руководстве мы будем ориентироваться на них.

Препараты

Препараты первой линии

В лечении любого заболевании (необязательно связанного с психикой) есть такое понятие, как препарат выбора (drug of choice). Их применяют в первую очередь, потому что

1) они достаточно эффективны;

2) их побочные эффекты минимальны.

Препараты второй линии

Бывает, что препарат выбора помогает так себе или вообще никак. Тогда его заменяют на:

1) другой из того же первого ряда;

2) на один из препаратов второго ряда.

• Обычно они мощнее и эффективные

• Другой спектр действия

• Сравнительно бóльшие побочные эффекты

Сертралин

(Золофт, Стимулотон, Серената, Алевал, Асентра, Серлифт, Торин)

Один из most popular антидепрессантов. Задерживает серотонин в рецепторах и немного блокирует обратный захват дофамина.

Форма выпуска: таблетки по 50 мг и 100 мг

Когда назначается и что лечим

• Паническое расстройство

• Большое депрессивное расстройство

• Послеродовая депрессия

• Посттравматическое стрессовое расстройство

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Социофобия

• Генерализованное тревожное расстройство

За рубежом сертралин еще используется для лечения предменструального дисфорического расстройства. До нас этот диагноз пока не добрался, так что – увы.

Целевые симптомы (те, на которые препарат действует в первую очередь лучше всего):

• депрессивное расстройство,

• тревожность,

• нарушение сна, в особенности бессонница,

• панические атаки, избегающее поведение.

Терапевтическая доза: 50–200 мг/день

Начинает действовать после 2–4 недель. Это для депрессивных симптомов, а для тревожных может сработать буквально за пару дней.

Сертралин является наиболее изученным антидепрессантом, применяемым у женщин во время беременности и в период лактации. Это единственный СИОЗС, не повышающий пролактин.

Полезен при восстановлении депрессивных пациентов после инфаркта.

Сертралин больше остальных заботится о вашем сердечке – у него лучше всего доказана кардиологическая безопасность.

Побочные эффекты

• Всякие неприятности в ЖКТ – снижение аппетита, запоры, тошнота, сухость во рту.

• Бессонница на первом этапе приема.

• Сексуальные нарушения. Самая неприятная побочка. Это дисфункция работы письки, снижение либидо и аноргазмия (пропадает оргазм). Либо очень частая неприятность – увеличивает время достижения оргазма.

• Головные боли, тремор, головокружение.

• Случаются носовые кровотечения.

Практически нет сведений о случаях передозировки. Поэтому препарат хороший, надежный, с огромной доказательной базой.

Флуоксетин

(Прозак, Флуоксетин Ланнахер, Ап-Флуоксетин, Профлузак, Флунисан, Флуоксетин-Канон, Портал, Флувал)

Антидепрессант со стимулирующим действием

Формы выпуска:

• таблетки по 10 мг,

• капсулы по 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг.

Дозировка: 20–80 мг/день.

Швейцарцы из фармкомпании Elli Lilly Vostok были охренительно удивлены, когда препарат, который они разрабатывали для корректировки давления, начал значительно улучшать настроение у большинства пациентов.

Так появился самый первый СИОЗС.

К маркетингу подключили Голливуд, где все звезды начали говорить:

«Да, мол, мы трескаем «Прозак» и всем советуем».

Когда назначается и что лечим:

• депрессивный эпизод,

• смешанное тревожное и депрессивное расстройство,

• обсессивно-компульсивное расстройство,

• нервная булимия,

• паническое расстройство.

Для лечения биполярных депрессивных эпизодов и резистентных депрессий флуоксетин производится в комбинации с оланзапином (нейролептик) под торговым названием «Симбиакс».

С «Прозаком» связано много неприятных историй, когда дамы принимают его сами (непонятно, где достав) для похудения. И есть еще горе-спортивные-тренера, советующие флуоксетин тоже якобы для корректировки пищевых привычек.

И за то, и за то люди потом обычно платят огромным количеством побочки.

Побочные эффекты

• Самый основной – это суицидальное поведение. Хотя, казалось бы, из-за антидепрессантов?! Происходит это из-за того, что у человека первоначально улучшается двигательная активность. Энергии становится много. А антидепрессивного эффекта и рационального мышления еще нет. Самое время сигануть в окошко.

• Гастроэнтерологические: сниженный аппетит, тошнота, понос, запор.

• Бессонница, седация, ажитация, тремор.

• Потливость.

Флуоксетин хорош для пациентов с атипичной депрессией (сонливость, повышенный аппетит, эмоциональная реактивность); для пациентов с усталостью и пониженной энергией; для пациентов с коморбидными (сопутствующими) пищевыми расстройствами.

Часто плохо переносится при тревожности и паническом расстройстве в начале лечения.

Начинает действовать после 2–4 недель.

Я очень «люблю» назначать «Прозак». Потому что

1) при лечении легких и средней тяжести депрессий (а таких большинство) он часто бывает бесполезен;

2) очень много противопоказаний. Например, беременным его никак нельзя;

3) много рецидивов. Вроде полгода все супер, а потом раз – и состояние